齐齐哈尔市五官医院 161000
摘要：目的 研究分析肺结核肉芽肿与肺癌CT影像的鉴别诊断要点。方法 此次研究的对象是选择经病理证实的47例肺结核肉芽肿和31例肺癌患者，将其CT影像资料进行回顾性分析。结果 病灶的部位、大小、边缘、密度、周围组织变化对两者的鉴别诊断均有意义。结论 仔细分析对比肺结核肉芽肿和肺癌影像的异同点，对减少临床误诊、误治起着至关重要的作用。
关键词：肺结核球；肺癌；影像；鉴别诊断
Abstract：Objective To investigate the differential diagnosis of pulmonary tuberculosis，granuloma and lung cancer with CT images. Methods the target of this study was to select 47 cases of pulmonary tuberculosis granulomas and 31 cases of lung cancer confirmed by pathology，and to analyze retrospectively the CT imaging data. Results the location，size，margin，density and surrounding tissue change of the lesion were significant for the differential diagnosis of the lesions. Conclusion careful analysis and comparison of the similarities and differences of pulmonary tuberculosis，granuloma and lung cancer imaging play an important role in reducing clinical misdiagnosis and mistreatment.
Key words：tuberculoma；lung cancer；imaging；differential diagnosis
据流病学调查，目前肺结核肉芽肿和肺癌均较常见[1]，肺结核肉芽肿与肺癌（特别是周围型肺癌，孤立型的肺癌肿块）在影像形态上有相似之处，易误诊。我科对2008年1月～2011年12月我院病理确诊的肺结核肉芽肿和肺癌的肺部CT影像资料进行回顾性分析，从而提高肺结核肉芽肿和肺癌的CT影像鉴别水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自2008年1月～2011年12月在我院诊治的47例肺结核球患者及31例肺癌患者。在47例肺结核肉芽肿患者中，男25例，女22例，年龄19～62岁，平均41.3±3.4岁，其中40岁以下患者30人；31例肺癌患者中，男19例，女12例，年龄29～65岁，平均48.5±4.6岁，其中40岁以上患者22人，周围型肺癌23例，中心型肺癌8例。两类疾病患者均有乏力、消瘦。肺结核球患者以轻咳、低热、盗汗多见，偶有痰中带血；周围型肺癌以咳嗽、痰中带血、胸痛、活动后胸闷多见。
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1.2 病例纳入标准
①患者均为在我院初诊，全部患者均经手术治疗或在支气管镜下取活检病理诊断证实；②结核肉芽肿患者手术指征参照张雷等研究方案[2]；③所有患者在术前均在我科行标准肺CT扫描（CT厂家西门子、型号欢悦6），由三名副主任医师（其中2名为放射科室，1名为胸外科）共同作出诊断报告。
1.3 CT影像报告误诊情况
在47例肺结核肉芽肿患者中误诊为肺癌或良性肿瘤12例；31例肺癌患者中误诊为肺结核肉芽肿3例。
1.4 方法
对比分析两类疾病患者的CT影像资料。对病灶部位、大小、边缘形态、密度、病灶内钙化、周围卫星灶、胸膜凹陷征、肺门或纵隔淋巴结肿大影像特征进行系统分析。
2 结果
病灶的部位、大小、边缘、密度、周围组织变化对两者的鉴别诊断均有意义。
3 讨论
肺结核是肺部常见的一种慢性传染病，肺结核肉芽肿是一种特殊类型的肺结核，目前患病率明显增加，严重危害人民的身体健康。多数起源于继发性肺结核病灶，是肺结核转向痊愈时被纤维膜包围的干酪性病灶，直径一般为2cm或2cm以上的圆形、卵圆形或不规整的纤维干酪病灶。肺癌是呼吸系统最常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率在我国位居首位[3]。因此，对于早期发现、早期诊断二者对患者及家属至关重要，提高影像学诊断准确率对每个放射学医师应尽的责任。
我们通过对患者CT影像资料的观察分析，总结如下：①肺结核肉芽肿易发生在肺上叶尖后段、下叶背段，肺癌多位于肺前段、中叶及舌段；②肺结核肉芽肿病灶大小直径在3cm以下多见，肺癌直径在3cm以上多见；③肺结核肉芽肿大多边缘清晰、光滑，少分叶征，偶有分叶是多个结核灶堆积而成，常为浅分叶。而肺癌病灶边缘欠光整，分叶、切迹多见，其病理基础是肺癌由于生长速度不均，生长过程受到支气管的阻挡，以及小叶间隔对中早期肺癌的屏障作用[4]，而形成分叶征，本组为26（83.87%），结核仅5（10.64%），所以对肺癌的诊断有重要意义。肺癌的毛刺较多、细短、僵直，癌组织浸润性生长、增殖、间质性反应[5]，腺癌生长过程中癌灶内产生纤维组织收缩将周围血管往病灶集中而形成毛刺；肺结核肉芽肿周围毛刺少见，伴有毛刺时，可见毛刺较少、且粗长，其是由于纤维组织反应性增生。本组分别为肺癌21（67.74%），结核瘤3（6.38%）。因此毛刺在肺癌的诊断中有重要作用。④肺结核肉芽肿空洞和钙化常见，主要是结核球中心多有干酪样坏死组织经支气管排出形成的空洞和周边钙化，空洞呈壁薄、居中、内缘光滑整齐；周围型肺癌的空洞少见，多为偏心空洞、壁厚、内缘凹凸不平[5]；⑤病灶周围组织变化。肿块邻近肺野内可见小斑片状结核结节，称为子灶或卫星灶，本组47例结核瘤中有43例（91.49%）符合，此征象对于肺结核肉芽肿的诊断具有极高的临床意义；⑥两者均可见胸膜凹陷征，但肺癌多伴有支气管血管集束征；⑦肺结核及肺癌均可见肺门淋巴结肿大，诊断时的鉴别要点在于观察肿大淋巴结的钙化。肺结核肉芽肿伴肺门淋巴结肿大者密度较高或可见弧形、环形及点状钙化者，肺癌引起肺门淋巴结转移肿大者未见钙化[6]，此征象对肺结核肉芽肿有一定意义。
总之熟练掌握肺结核肉芽肿和肺癌CT影像的鉴别要点，使CT影像学检查作为早期肺癌诊断的首要方法，提高诊断准确率，为临床减少误诊、误治，提高治愈率，起着至关重要的作用。
参考文献：
[1]张天华，袁吉欣，汤艳，等.继发性初治涂阳与涂阴活动性肺结核CT影像对比分析[J].临床肺科杂志，2009，14（10）：1285-1287.
[2]张雷，丁嘉安，姜格宁，等.肺结核球手术指征的探讨[J].2001，23（5）：305 -307.
[3]刘朝晖.不典型肺结核球CT误诊16例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（1）：87-88.
论文作者:肖佐文,邵明明,马文强
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/4
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