（贵州医科大学附属医院急诊内科 贵州贵阳 550004）
【摘要】目的：比较不同氯解磷定治疗方案在抢救重度急性有机磷杀虫药中毒中的效果。方法：选取我院于2015年1月-2016年12月收治的86例重度急性有机磷杀虫药中毒患者，对其临床资料进行回顾性分析，将采用WHO推荐的氯解磷定治疗方案的46例患者作为观察组，将采用第7 版《内科学》推荐的氯解磷定治疗方案的40例患者作为观察组，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组的病死率为13.04%（6/46），中间型综合征的发生率4.35%（2/46），症状消失率为78.26%（36/46）观察组的病死率为13.04%（6/46），中间型综合征的发生率4.35%（2/46），症状消失率为78.26%（36/46）均明显优于对照组；（P＜0.05）；两组患者在治疗后24h、48h的ChE升高幅度明显大于对照组（P＜0.05）；两组患者在治疗后24h、48h的ChE升高幅度明显大于对照组（P＜0.05）。结论：将WHO推荐的氯解磷定治疗方案应用到重度急性有机磷杀虫药中毒的抢救治疗中，其效果要明显优于第7 版《内科学》推荐的氯解磷定治疗方案。
【关键词】 有机磷杀虫药；中毒；氯解磷定
【中图分类号】R139+.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）11-0125-02
急性重度有机磷农药中毒(AOPP)为一种急诊科常见的一种急症重症，临床上对AOPP的治疗通常是采用氯解磷定进行治疗，但是对氯解磷定的使用剂量目前还尚未统一，常见的应用剂量为WHO推荐剂量和第7 版《内科学》推荐剂量[1]。本研究为了研究两种剂量的治疗效果，将2015年1月-2016年12月收治的AOPP患者作为研究对象，对其临床资料进行分析，并对不同氯解磷定治疗方案的治疗效果进行比较，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2015年1月-2016年12月收治的86例重度急性有机磷杀虫药中毒患者，对其临床资料进行回顾性分析，将采用WHO 推荐的氯解磷定治疗方案的46例患者作为观察组，其中男24例，女22例，年龄21～56岁，平均年龄（34.6±3.5）岁；将采用第7版《内科学》推荐的氯解磷定治疗方案的40例患者作为观察组，其中男22例，女18例，年龄22～54岁，平均年龄（35.1±3.7）岁。上述患者参照《内科学》确诊为重度AOPP，两组患者的一般情况相匹配，组间可比(P ＞0.05)。
1.2 治疗方法
入院后，两组患者均进行常规治疗，包括给予2%碳酸氢钠、清水洗胃、给予阿托品治疗、利尿、硫酸钠导泻、营养支持及维持机体水电平衡等，必要时可进行机械通气及气管插管等治疗。观察组采用WHO推荐的氯解磷定治疗方案：氯解磷定（国药准字H11022018,北京华素制药股份有限公司)缓慢静脉注射，其首次剂量30mg/kg，其后剂量为8mg·kg-1·h-1，进行持续静脉滴注，连续滴注5～7d。对照组采用第7版《内科学》推荐的氯解磷定治疗方案：氯解磷定（国药准字H11022018,北京华素制药股份有限公司)缓慢静脉注射，缓慢静脉注射，其首次剂量为1.5～2.0g，其后剂量为1g·h-1，进行持续静脉滴注，直到患者病情明显好转、ChE活力升至正常50%～60%时可停药。
1.3 统计学处理
应用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的病死率、中间型综合征及症状消失率比较
观察组的病死率为13.04%（6/46），中间型综合征的发生率4.35%（2/46），症状消失率为78.26%（36/46）；对照组的病死率为27.50%（11/40），中间型综合征的发生率15.00%（6/40），症状消失率为60.00%（24/40），两组结果具有显著差异（P＜0.05）。
2.2 两组阿托品使用情况对比
观察组阿托品的用量，时间及其中毒发生率均明显少于对照组（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
有机磷杀虫药可以和机体内的ChE迅速结合，故当有机磷杀虫药进入体内后便迅速形成磷酰化胆碱酯酶，且其性能稳定，令机体分解乙酰胆碱(Ach) 的能力大大减弱甚至失去，导致Ach在神经末梢大量蓄积，引起胆碱能神经的过度兴奋，进而出现毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经等一系列症状，甚至会出现严重的呼吸衰竭造成患者死亡[2-3]。早期的磷酰化胆碱酯酶稳定性较差，ChE还可以在药物的作用下复活，但是时间逐渐延长，磷酰化胆碱酯酶也随着老化，故中毒24～48h，ChE复能药对已经老化的ChE便失去了复活的作用。因此，临床上认为，早期、足量、反复的使用氯解磷定（ChE复能药）是抢救AOPIP成功与否的关键，若氯解磷定的使用量不足，临床上的治疗也欠佳[4]。氯解磷定是一种脂溶性较低的药物，大部分药物分子会被血-脑屏障拦截，只有采用较大剂量才可以进入脑组织发挥作用。相关研究报道过，应用突击量氯解磷定对重度AOPIP的治疗效果要比常规剂量的效果明显提高，极大地降低了AChE抑制情况，明显提高救治AOPIP 的成功率[5]。WHO推荐的氯解磷定剂量是按照患者的体质量进行给药，其使用剂量要比国内使用的突击量更大。本研究结果显示，观察组的病死率为13.04%（6/46），中间型综合征的发生率4.35%（2/46），症状消失率为78.26%（36/46）均明显优于对照组；两组患者在治疗后24h、48h的ChE升高幅度明显大于对照组；两组患者在治疗后24h、48h的ChE升高幅度明显大于对照组，说明了有机磷杀虫药的救治关键不仅和患者血浆中有机磷杀虫药的浓度相关，更重要的是血浆ChE复活药浓度需要足量[6]。
综上所述，将WHO推荐的氯解磷定治疗方案应用到重度急性有机磷杀虫药中毒的抢救治疗中，其效果要明显优于第7版《内科学》推荐的氯解磷定治疗方案。
【参考文献】
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[4]卢晓.院前急救与院内抢救在急性重度有机磷农药中毒患者中的应用[J].中国医药指南，2016，14(6):80-81.
[5]施夏青，兰频，陈朝晖，等.氯解磷定突击量治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效分析[J].现代实用医学，2016，28(1):34-35.
[6]邓莉莉，陈玲.40例急性有机磷杀虫药中毒临床急救体会[J].医学信息，2016，29(4):192-192.
论文作者:吴芳,韦卫琴,虞晓红
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/27
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