张亚真 黄秀碧
（福建医科大学附属漳州市医院 福建漳州 363000）
【摘要】目的:分析老年患者在血液透析过程中出现低血压的病因以及护理干预措施。方法：选取2014年1月～2015年12月我院收治的120例进行血液透析的老年患者,全体患者均接受常规血液透析，选用双醋酸空心纤维透析仪和碳酸氢盐透析液，血液透析前后检测患者体温、心率、血压等生命体征，血透期间，密切监测患者血流量、脱水量、静脉压等，并根据血压测量结果计算平均动脉压。结果：患者血透期间低血压发生率为23.1%（835/3621），其中血透进行0.5～1h内，收缩压骤然下降≤90mmHg或平均动脉压较血透前下降30mmHg，共计420次。透析3h后发生低血压共计1250次。超滤量≥3.5kg的情况下，低血压发生920次。全体患者出现低血压症状后，经对症干预，1584次低血压均得以控制，并顺利复常，故治疗成功率为94.9%。86次经临床干预后，低血压症状无明显缓解，故只能终止血液透析，治疗失败率为5.1%，无1例死亡。结论：通过病因分析，患者采取、密切观察病情、控制患者超滤率、讲解相关知识、进行心理护理等护理措施，可有效提高患者临床治愈效果。
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【关键词】老年患者；血液透析；低血压；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）09-0161-02
Cause analysis of hypotension in elderly hemodialysis patients and nursing countermeasures
Zhang Yazhen, Huang Xiubi. Zhangzhou Hospital affiliated to Fujian Medical University, 363000,China
【Abstract】Objective To analyze the etiology and nursing intervention of hypotension in elderly patients during hemodialysis. Methods January2015 2014 to December 2007 in our hospital treated 120 cases of hemodialysis in elderly patients, all patients underwent conventional hemodialysis, selection of diacetate hollow fiber dialysis machine and bicarbonate dialysate and blood before and after dialysis detect vital signs of the patient's body temperature, heart rate, blood pressure, hemodialysis during the close monitoring of the patient's blood flow, dehydration, venous pressure and so on, and according to the blood pressure measurements to calculate mean arterial pressure. Results In patients with hemodialysis hypotension during occurrence rate of 23.1% (835/3621), among them hemodialysis 0. Systolic blood pressure suddenly dropped less than or equal to 90 mmHg or mean arterial pressure than before hemodialysis drop 30mmhg. A total of 420. Hypotension occurred after dialysis for 1250 times a total of times. Ultrafiltration volume was 3.5kg cases, hypotension occurred 920 times. All the patients with low blood pressure symptoms, after symptomatic intervention, 1584 times of low blood pressure were controlled, and smooth rehabilitation, the treatment success rate was 94.9%. 86 times after clinical intervention, the symptoms of low blood pressure did not significantly ease, it can only be terminated hemodialysis, treatment failure rate was 5.1%, no 1 cases of death. Conclusion through the cause analysis, patients take, close observation of the disease, control the patient's ultrafiltration rate, explain the relevant knowledge, psychological nursing and other nursing measures, can effectively improve the patient's clinical curative effect.
【Key words】Elderly patients; Hemodialysis; Hypotension; Nursing
血液透析室临床治疗肾功能衰竭的有效措施，能够代替肾脏清除体内毒素[1-2]，维持患者生命。近年来，我国医疗水平不断提升，各类先进技术得以在临床广泛应用，血液透析的应用也变得日益广泛。临床研究发现[3-4]，低血压是老年血液透析患者最为常见的透析相关并发症，其发生会对患者生命安全构成严重威胁，并会影响血液透析的效果和预后质量。为有效降低血透低血压的发生，本文以我院收治患者展开临床实践，分析其发生的主要原因，并总结相应护理对策，详情汇报如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
研究对象源于我院2014年1月～2015年12月纳入的120例老年血液透析患者，全体入选病例均符合血液透析指证。其中男89例，女31例；年龄60～88岁，平均（74.25±6.33）岁。血液透析原因：慢性肾炎50例；糖尿病肾病40例；高血压肾病16例；多囊肾14例。全体患者住院期间，血液透析次数共计3621次。
1.2 方法
全体患者均接受常规血液透析，选用双醋酸空心纤维透析仪和碳酸氢盐透析液，透析参数设为：透析液流量：500ml/min；血流量150～250ml/min；超滤量≤4.5kg；透析温度：37℃。透析时长：4～5h/次。2～3次/周。血液透析前后检测患者体温、心率、血压等生命体征，血透期间，密切监测患者血流量、脱水量、静脉压等，并根据血压测量结果计算平均动脉压。
2.结果
本组患者血透期间低血压发生率为23.1%（835/3621），其中血透进行0.5～1h内，收缩压骤然下降≤90mmHg或平均动脉压较血透前下降30mmHg，共计420次。透析3h后发生低血压共计1250次。超滤量≥3.5kg的情况下，低血压发生920次。全体患者出现低血压症状后，经对症干预，1584次低血压均得以控制，并顺利复常，故治疗成功率为94.9%。86次经临床干预后，低血压症状无明显缓解，故只能终止血液透析，治疗失败率为5.1%，无1例死亡。
3.病因分析
3.1 基础疾病
老年患者多伴有动脉粥样硬化[5]，因此血管阻力高，顺应性较弱，血流动力不稳定，极易发生交感神经反应障碍。血液透析期间，透析液势必会对患者机体造成不良刺激，同时组织间液对血浆的补充率会降低，最终引起了低血压的发生。
3.2 有效血液容量减少
血液透析期间，超滤脱水可以有效的使血容量下降，进而引发低血压。在血液透析开始后，血泵转速过快，体内循环血流骤然涌向体外循环路径，体内有效血量下降，就会引起低容量性低血压发生。而血透期间超滤脱水过量，则会导致患者体重低于干体重，迫使血管内有效血容量骤然下降，最终形成低血压。
3.3 血透时进食
血透期间进食同样可引起部分患者血压下降，因为进食会引起内脏血管床舒张，进而导致外周血管阻力下降，增加了低血压的发生风险。
4.护理措施
4.1 密切观察病情
为预防血液透析低血压的发生，医护人员应加强对患者血液透析期间生命体征的观察。通常情况下[6]，低血压发生后，患者会出现头晕、胸闷、呕吐等症状，为确保血液透析的顺利进行，护理人员务必要加强对患者的生命监护，密切观察病情变化。当患者已发生低血压症状后，则应立刻检测患者血压水平，并降低血透跨膜压，减少或停止超滤快速静脉所注生理盐水，尽可能将低血压对患者造成的不良影响控制在最小。待患者血压复常后，继续进行血液透析。
4.2 控制患者超滤率
血液透析前，护理人员务必要做好相应的准备工作。规范设置患者超滤量，并对患者干体重进行纠正。结合患者个人病情与个体差异，做好相应的抢救准备。设置精确的预充量，及时将血流量、超滤速度等血液透析的相关参数调整至理想状态。血透时，血泵转速应循序渐进，由慢到快，避免因体重低于干体重发生低血压。另外，可选用恒温可调的透析板，帮助患者维持正常体温，避免因温度引起血管扩张，将血压始终维持在稳定状态。同时，可结合血浆钠浓度与血容量的关系原理，调整透析液浓度，将其维持在150mEq/L，并在血液透析最后1h改为140mEq/l，以促进血浆渗透压升高，预防低血压的发生。
4.3 讲解相关知识
对患者进行健康宣教，告知血液透析的相关知识及注意事项，提高患者治疗依从性。对患者进行饮食指导，引导患者增加蛋白质与维生素的摄入，预防血液透析不良并发症发生。同时，严格控制患者体重，遵医嘱使用降压药物，禁止使用长效血管扩张剂。血液透析当天停用降压药，密切监测患者血压变化，出现低血压先兆的患者血透前1～2h务必禁食。
4.4 进行心理护理
血液透析期间，患者往往会因身体的不适变得焦虑躁动，不良情绪的形成均会增加低血压的发生风险，并会在一定程度上影响患者治疗依从性。基于此，护理人员应在血液透析前，结合患者个人心理特点，对患者进行心理护理，帮助患者学会调节情绪，并介绍透析期间可能会出现的并发症，使患者做好充分的心理准备。给予患者支持与鼓励，帮助患者重新振作，愿意积极主动配合治疗。
【参考文献】
[1]周艺仑，刘蕙兰，段晓峰等.钠与超滤模式对血液透析中低血压的作用[J].中华肾脏病杂志，2004，20（1）：56-60.
[2]吴会琴.老年血液透析患者低血压的原因分析与护理干预[J].医学信息，2010,23（6）：1944-1945.
[3]陈丁，孙岩，孙波等.血液透析低血压发生的乙肝因素及防治措施[J].中国血液净化杂志，2012，11（6）：1671-4091.
[4]李学旺，王颖，陈丽萌等.血液透析治疗时血压降低与高血压[J].中华肾脏病杂志，2001，17（6）：417.
[5]费沛，肖厚勤，胡兆雄等.低温可调钠血液透析联合左卡尼汀治疗对维持性透析低血压的效果观察[J].四川医学，2013，34（7）：417.
论文作者:张亚真,黄秀碧
论文发表刊物:《心理医生》2016年9期
论文发表时间:2016/8/13
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