伊春市第一医院 （黑龙江 伊春 153000）
摘要：目的：探 讨琥珀酸 美托洛 尔缓释 片联合稳心颗粒 治疗冠心病 (CA D )心律 失常的疗效和用药的安全性 。方法：将 86 例 冠心病心律失常 患者 随机分 为 2 组 ：观 察组 45 例 采用琥 珀 酸 美托 洛 尔缓 释 片和 稳 心 颗 粒 治 疗 ，对 照 组 41 例 仪 给 予 琥 珀 酸 美托 洛 尔缓 释 片 治 疗 。治疗 4 周后 比较 2 组 的疗效并分析 2 组治疗前后 24 h 动态心电 图各指标的差异 ，同时观察 药物 的不 良反 应。结果：治疗 4 周后 ，观察组室性早搏数 、房性 早搏数、交界性早搏数 均 少于对照组 ；2 组心率 变异各指标均 有改善 ，且观 察组 的 SDN N 值 高于 对照组 。结论：琥珀 酸 美托洛尔缓释 片联 合稳心颗粒治 疗冠 心痛 心律 失常临床疗效确切 ，值得 临床推 广应用。
关键词：琥珀酸美托洛 尔缓释 片；稳 心颗粒 ；心律 失常 ；心率 变异
近年来 ，冠状动脉粥样 硬化性 心脏 病 (CA D )发 病率 不断攀升 ，而 CA D 的心肌缺血易 继发 各种 心律 失常 ，常 见 的是室性早搏 (V PT )和交界 性早搏 (JPT )。B 受体阻 滞剂 和一些 新型的 中成药制 剂在治疗 CA D 方 面有独特的建树 ，稳心颗 粒是一种安全 有效且 不 良反应 较少 的 常用 的抗 心律 失 常 的中成药 。笔者 观察 了二药联合 使用 治疗冠 心病心 律失常 的效 果 ，现将结果 报道如下 。
一、临 床 资 料
1、一般 资料 选取 2017 年 1— 12 月在本 院心 内科 住院 的CA D 心律失常患 者 86 例 ，均 符合 W H O 冠 心病 临 床诊 断标准 。男 55 例 ，女 31 例 ；年 龄 42 ～75 (60．3 -4-7．3 )岁 ；V PT 55例 ，房性早搏 (A PT )16 例 ，JPT 15 例 ；病程 1 ～9(3．4 ±2．5 )a。排 除心房 颤动 、预激综合 征 、Ⅱ度及 Ⅲ度房室传 导阻滞 、病态窦房结综合 征 、起搏器 安装术后 、服 用影响 心律药物 、严 重肝肾功能不全 和不 能按 要求 完成疗程等患者。所有患者依据治疗方案 的不同分 为观察 组 45 例和对 照组 41 例 ，2 组患 者年龄分 布 、性别构成 比例 、病程 、合并 疾病 、合并用药等一般临床资料具 有均衡性 、可 比性 ，见表 1。
2、治疗方法：观 察组 口服琥 珀酸美 托 洛尔缓 释 片 (阿斯利康制 药)每次 47．5 —95 m g ，每 日 1 次 ；稳心颗 粒 (山东步长制药 )每次冲服 1 袋 (9 g) ，每 日 3 次 。对 照组单 独服用 琥 珀酸美托 洛尔缓释片(用法 同观察组 )。2 组均 以 4 周为 1 个疗程 ，均治疗 1 个疗程 。
3、观察指标 及方 法：治 疗 前后 进行 24 h 动 态心 电图检查 ，比较早搏数 和心 率变异 (H RV )各 指标。肝 肾功能 、血糖 、血 脂 、电解 质等指 标 由医 院检验科 生化 室统一 完成 。所有 入选 患者定期 进行心电图检查 ，随时由专 人负责记 录不 良反应。
4、疗效和安全性评价标准
1）早搏 的疗 效评 定标 准⋯ 显 效 ：治疗 后 24 h 动 态 心电图监 测早 搏次 数较 治疗 前减 少 > 90％ ；有 效 ：治 疗后 24 h动态心 电图监测 早搏 次 数较 治疗 前 减少 < 90 ％ ，> 50％ ；无效 ：24 h 动态心 电图监测早搏次数较治疗前减少 < 50 ％ ，或 出现新 的心律 失常 ，或心律失 常较治疗前 明显增多或恶化。
2）H RV 性各指标 的评定标准 全部病例 在治疗 前和治疗后进行 24 h 动态心 电图监测 ，每人 每次监测时间为 24 h ，次日将监 测信 号进行 回放分 析 ，通 过人 机对话 的方式对 监测数据进行 处理 。检出 24 h 的窦性心搏 时进行 H RV 时域 性指标的分析。分 析的指标 ：24 h 内所 有窦性 心搏 R —R 间期 的标准 差(SD N N ) ，24 h 内每 5 m in 窦性心搏 R —R 间期平 均值 的标 准差 (SD A N N )，24 h 内每 5 m in 所有 窦性 心搏 R —R 间期标 准差 的均值 (SDN N I) ，相 邻窦性 心搏 R —R 间期 差值 的均方 根(R M SSD ) ，4 h 相邻窦性心搏 R —R 间期差 值超过 50 m s的百分 比(PN N50 )。所有监测数据 由专人负责分析 、整理。1．4．3 安全性 指标 观察 比较 2 组 患者 治疗前 和治疗 后 常规 检查项 目，详 细记 录用药期 间 的不 良反应 并积极处 理 。以心率低 于 50 次／m in 和谷丙转氨酶 (A LT )升高 ≥正常 的 3 倍为减量或停 药的指标 。
5、统计学 处理：所有 资料采 用 SPSS 13．0 软 件包 进行统计学分析。对本试验的计数资料进行 检验 ，计量资料 以均数 ±标准差 ( x±s)表示 ；2 组间均数 比较采用 t检验 ，P < 0 ．05为有显著性差异 。
二、结 果
1、早搏 的疗效比较：治疗 4 周后 ，观察组 总有效率高 于对照组 ，见表 2 。
2、H R V 的各个 指标 的比较：治疗 后观察 组 的 SD N N 较 对照组高 (P < 0．05 ) ；观察 组的 SD A N N 和 PN N50 较对 照组高 ，对 照组的 SD N N I 和 R M SSD 较观察组高 ，但均无显 著性差异 。见 表 3 。
3、安全性 比较 ：2 组均有 2 例患者 出现窦性 心动过缓 (50次 ／m in ≤心率 < 5 5 次／m in ) ，观察后恢复 (心率 ≥55 次／m in) 。观察组有 3 例 (7％) 、对 照组有 2 例 (5 ％) 出现恶 心 、呕吐，均于观察后好转 。观察组有 1 例 (2％ )出现 A LT 升 高 ，但 A LT ≤正 常的 3 倍 ，继续观察后复查正常 ；而对 照组 未发现A LT 升 高患者 。所有人选 患者 未出现 精神神经 症状 、低血 糖反应 、非特异性皮肤反应 、肢端发冷 和支 气管哮 喘。2 组 不 良反应发 生情 况无 显著性差 异。所有人 选患者 服药依 从性好 ，均 未发 生中途 自行或被迫停药的现象。
三、讨 论
C A D 患者 由于冠脉 的硬化 和／或痉 挛致心肌 细胞 局部缺血 、缺氧 ，使 缺血区心肌细胞 的组织代 谢混乱 ，细 胞膜 的电离子 流不 能正 常运 转 ，引起心肌细胞 的生物 电活动 的不稳定 ，导致各种心律失常的发生，尤其是当心室肌细胞兴奋的阈值降低 时 ，易引发室性早搏 、室速甚至是心室纤颤而导致恶性临床心血管事件的发 生。H R V 能 代表 自主 神经系 统包括 交感神经和副交感神经的活性 、两者之 间的相互平衡协 调性 ，可 以用来评估某些器质性心脏 疾病 的严重程度 与预 后 ，具 有无创性 、方便性 、可定量性和重 复性强 等优点 ，是无创 性预 测 自主神经活动的新方 法及独 立 的预后评 价指 标 。H R V 时域性指标的高低和冠 脉 的粥 样硬 化程 度直 接相 关 。CA D 患 者在发生心肌缺血后 ，会 引起 自主神 经末梢损 伤 ，导致 H R V 值降低。当迷走神经张力降低 、交感神 经张力升高时 ，会导致 各种类型的心律失常发生 的阈值 降低 ，而相应增 加各种 类型 的心律失常的发生风险 。
美托洛 尔是 一种 B 受 体 阻断 剂 ，为 Ⅱ类 抗 心律 失 常 药物。它治疗心律失常 的主要作用 机制 ：①降低 异位起 搏点 的频率 ，延长兴奋在房室节和房室旁道 中的传 导时间 ，使心室 肌细胞兴奋阈值升高。②增 加缺血 区心肌 细胞 的血液供 应 ，减少心肌细胞的耗氧量 J。琥 珀酸美托洛尔缓释片是美托 洛尔的长效剂型 ，能达 到 24 h 平稳 、有效的血药浓度和更强 的B受体 阻滞作 用⋯ ，避免 了短效 剂型 因血药浓 度波 动对疗效 的影 响。C A D 患者 H RV 中的各个 数值 越低表 示 自主神经 系统受 损程度愈重 ，且损 伤恢复 的速 度和程度 可 以提示患者 的疗效 和预 后 。在本 研究 中 ，2 组 治疗 后 H RV 各 个指标较 治疗 前均有 明显 改善 ，特别 是 SD N N 较 治疗前 升 高 明显，且观察组高于对照组(P < 0．05 ) ，提示琥珀酸美托洛尔缓释片和稳 心颗粒均能改善 心脏 自主神经 系统 的平衡 性 ，提高H R V 值 、改善 CA D 患者 的预后 ，且合 用 的疗效更 确切 。两 药合用 目前未 发现明显 的不 良反应 ，用药 安全性高 ，疗 效确切 ，值得 临床推广应用 。
参考文献：
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[2] 王延涛 ，张俊 ，张效明 ，等．稳心颗 粒联合美 托洛尔治疗 冠心病室性心律失 常疗效 观察 [J ]．实用 心脑 血管 病 杂志 ，2009 ，17(6 ) ：489 —490
论文作者:刘丽
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷3期
论文发表时间:2018/9/12
标签：心律论文; 疗效论文; 患者论文; 心律失常论文; 指标论文; 间期论文; 心肌论文; 《中国研究型医院》2018年5卷3期论文;