孙兵
（中国人民解放军第206医院口腔科 吉林 通化 134001）
【摘要】 目的：观察老年根管治疗期间应用口腔显微镜对磨牙根管遗漏的控制效果，探讨其临床应用价值。方法：选择2013 年3月～2014 年6月在我院接受根管治疗的56例老年患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各28例。对照组患者常规进行根管治疗，观察组接受显微（DOM）根管治疗，比较两组患者的根管遗漏及治疗情况。结果：观察组患者总有效率（96.43%）显著高于对照组（78.57%），组间差异P＜0.05。观察组患者上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、下颌第一磨牙、下颌第二磨牙，检出根管数目均显著多于对照组，组间差异P＜0.05。结论：老年根管治疗中应用口腔显微镜，可提高磨牙根管遗漏的控制效果，进而提升磨牙治疗效果，应推广使用口腔显微镜。
【关键词】口腔显微镜；老年磨牙；根管治疗；根管遗漏
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0182-02
随着年龄增大，老年人牙齿损耗也逐渐增多，牙齿健康问题也频发，其中磨牙牙髓坏死等磨牙疾病发生率较高。老年人患者受生理因素影响，根管改变较为明显，故增加了根管治疗难度。在根管治疗中，口腔显微镜具有照明和局部的作用，可有效减少磨牙根管遗漏，为此，本次研究选择2013年3月-2014年6月在我院接受根管治疗的56例老年患者作为研究对象，针对口腔显微镜减少磨牙根管遗漏的效果进行了研究，先报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年3月-2014年6月在我院接受根管治疗的56例老年患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各28例。观察组患者，男16例，女12例，年龄＞62岁，平均年龄（67.13±14.31）岁，平均病程（3.64±1.75）年，病因：牙髓炎6例、牙隐裂5例、根尖周炎17例。对照组患者，男17例，女11例，年龄＞62岁，平均年龄（66.42±13.96）岁，平均病程（3.71±1.82）年，病因：牙髓炎6例、牙隐裂5例、根尖周炎17例。两组患者患牙位置均为：上颌第一磨牙和第二磨牙，各11个；下颌第一磨牙和第二磨牙者，各13个，每组患者患牙均为54个。两组患者在年龄、患牙位置、个数等一般资料方面，均无显著差异（P>0.05），认为有可比性。
1.2 方法
两组患者治疗前，行患牙X 线片检查，常规制备上下颌磨牙开髓洞形，充分暴露牙髓髓底，将牙本质凸起清楚，同时清理髓腔内的钙化组织[1]。随后，对照组常规使用探针反复探查根管口，并确定工作长度，用氢氧化钙进行根管预备，最后进行根管封填（氧化锌）。
观察组手术方法与对照组一致，根管探查使用口腔显微镜（OPMI Pico，德国），先在低倍镜视野下清理髓腔，然后调节焦距、亮度，在高倍镜下探查根管口，观察髓室底的细小钙化现象。术前x线检查显示的可疑根管，借助Cone Beam CT）协助诊断。根管预备等操作同对照组。
1.3 疗效评价
术后3、6、12个月，患者来院复查，评价其治疗效果，评价标准：治愈，临床症状完全消失，X 线检查显示根尖炎症消失，患牙生理功能完全恢复，牙周组织健康，日常使用功能正常；显效，临床症状完全改善明显，X 线检查显示根尖炎症显著改善，患牙生理功能可完成日常使用；无效：临床症状无改善或恶化，X 线片检查未见根尖投射区减少，患者患牙无法完成日常使用；总有效率＝（样本数—无效）例数/样本数×100.0%[2]。
2.结果
2.1 临床疗效比较
观察组患者总有效率（96.43%）显著高于对照组（78.57%），组间差异P＜0.05，认为有统计学意义，见表1。观察组无效患者，失败原因为组织感染；对照组无效患者，其失败原因为根管遗漏。
2.2 磨牙根管检出情况
观察组患者上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、下颌第一磨牙、下颌第二磨牙，检出根管数目均显著多于对照组，组间差异P＜0.05，认为有统计学意义，见表2。
3.讨论
人体磨牙根管系统形态本身较为复杂，且随着年龄增加，根管可能出现变细、钙化、弯曲等现象，老年患者多见根管钙化、细小、闭锁等现象，术中探查极容易发生遗漏。磨牙牙髓坏死等疾病对老年人日常生活影响较大，故需要及时给予治疗，而根管治疗是较为常用的治疗方法[3]。本次研究中，观察组患者根管治疗中采用了DOM，临床疗效显著优于常规治疗的对照组，同时研究显示：观察组无根管遗漏导致治疗无效者，而对照组无效患者均为根管遗漏导致，由此可知，根管治疗采用DOM后，根管遗漏显著减少，提高了而患者预后。
根管显微镜，即口腔手术显微镜（DOM），是一种为牙髓治疗开发的手术器械，具有局部放大、照明作用[4]。本次研究结果显示，DOM可直接提高根管检出数目，可知DOM有利于直接观察到根管的细微结构，从而提高术中操作的准确性。国外文献研究也认为，术中采用DOM，根管检出数目较多，有效避免了根管遗漏导致并发症或影响术后效果[5]。
综上所述，老年根管治疗中应用口腔显微镜，可提高磨牙根管遗漏的控制效果，进而提升磨牙治疗效果，应推广使用口腔显微镜。
【参考文献】
[1]李浩萍，孟媛.口腔显微镜对减少老年根管治疗期间磨牙根管遗漏的临床意义[J].中国医药导报，2015，6（15）:113-116.
[2]郑琼丹，陈素雅，李枚璘，廖维立，王阿丹，蔡华雄.口腔手术显微镜探查老年磨牙根管的作用[J].中华老年口腔医学杂志，2014，7（05）:277-280.
[3] 梁睿贞.恒磨牙显微根管治疗术中有关问题的初步研究[D].南京医科大学，2007：25-26.
[4] 易飞舟.应用手术显微镜对上颌第一磨牙近中颊根第二根管的研究[D].第四军医大学，2004：25-26.
[5] 高晓蔚.牙科手术显微镜用于检出离体上颌第一磨牙MB2的实验研究[D].新疆医科大学，2010：19-20.
论文作者:孙兵
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/28
标签：磨牙论文; 患者论文; 显微镜论文; 口腔论文; 对照组论文; 上颌论文; 年根论文; 《医药前沿》2015年11月第31期论文;