常州第四人民医院（常州市肿瘤医院）江苏 常州 213100
摘要 目的：探讨急诊全程优化护理在救治ST段抬高心肌梗死（STEMI） 的实施价值，规范急诊护理路径。方法：选取2017年2月-2018年2月收治的STEMI患者108例，56例作为观察组，实施全程优化护理即接诊优化、分诊评估优化、抢救护理优化、护送交接优化；52 例作为对照组，实施急诊常规护理。 结果：观察组分诊评估时间、心电图时间、静脉采血时间、静脉给药时间、急救总时间及DTB 时间均明显短于对照组（P ＜0.05） ，观察组抢救成功例数高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05） 。 结论：实施全程优化护理，能有效缩短救治时间，减少院内延迟，为救治赢得宝贵时间，提高抢救成功率，降低了死亡率，值得临床推广。
关键词 急性 ST 段抬高型心肌梗死；优化护理；心脏介入治疗；急诊
急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI ）是急诊科常见的急症，发病急骤，变化快，病死率高。 急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCL） 技术不断应用，成为急性心肌梗死的首选治疗方法［1］ 。 直接 PCI 是STEMI 患者的最佳治疗方法，目前已成共识，血管再通治疗进行的越早，患者的获益就会越大［2］ 。 有研究发现，在急性心肌梗死死亡患者中， 50％发生在起病后1h内，提示越是早期有效地处理，越能降低病死率，改善预后 。 我院急诊科 实施了急诊全程优化护理，取得了较好的效果，现报道如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 回顾性分析急诊收入 ST 段抬高心肌梗死（STEMI）患者 108 例患者临床资料，均符合 STEMI 的诊断标准 。选取2017年2月-2018年2月收治的STEMI患者108例，56例作为观察组，男 41例，女15 例；年龄为46-87 岁，平均年龄（64.4 ±10.8）岁。 52例作为对照组， 男 39例， 女13例； 年龄为43-88岁，平均（63.1 ±9.9）岁。 患者均有冠心病史，两组患者在性别、年龄、文化程度等方面比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）， 具有可比性。
1.2方法
1.2.1 对照组急诊护理流程 对照组患者实施急诊传统的护理流程，救护车和出租车送入的危重患者送入抢救室，对步行入院而症状不典型的患者先由医师诊断后进入抢救室。 遵医嘱进行急救和护理如吸氧、心电图、心电监护、建立静脉通道、静脉给药和静脉采血等术前准备。
1.2.2 观察组急诊护理流程 观察组实施全程优化护理，①：保持急诊绿色通道畅通无阻，分诊护士听到救护铃声主动在急诊门口等候；②：患者到达急诊科，分诊护士快速对其情况进行分析评估与判断，根据病史和症状（冠心病史、大汗、心前区压榨性剧烈疼痛），迅速送入抢救室，通知抢救护士和值班医师抢救患者；③：到达抢救室，分秒必争处理患者，护士采用“定时、定人、定位、定责”的“四定”模式抢救。 定时：立即给予吸氧和心电监护，5min 内完成18导心电图、建立双管静脉通道和血标本采集并立即送检；同时做好术前准备：签署知情同意书、通知导管室有关人员做好介入准备工作；定人定责：两名抢救护士负责抢救，两人明确分工，紧密配合，团结协作，共同完成患者的急救与护理。
1.3 观察指标 比较两组患者分诊评估时间、心电图时间、静脉采血时间、静脉给药时间、急救总时间（从入院到离开抢救室时间）、首次球囊扩张时间（DTB）。
1.4 统计学处理 使用 SOSS 18.0进行统计学处理，计量资料比较采用两独立样本 t 或 t’检验，计数资料的比较采用 X２检验。 检验水准 α＝0.05。
2 结 果
2.1 两组患者急救各项时间比较（表 1）
3 讨 论
优化急诊护理流程提高了STEMI 患者的救治成功率急性心肌梗死发病急骤， 病情瞬息万变， 抢救时需要争分夺秒，抢救成功的关键不仅是医师的诊断与治疗，护理也具有极其重要作用 。 实行有效的护理模式对于缩短反应时间、提高抢救效果有重要的现实意义。观察组的抢救成功例数于对照组（P ＜0.05）。 优化急诊护理流程可有效缩短急性心肌梗死患者的抢救时间，从而提高抢救成功率。整个优化急诊护理过程能够节约时间，为抢救争取更多的时间，最大限度减少检查及处理相关事宜所耽误的时间，对患者抢救成功提供保障。 实施首诊护理责任制，能规范护理人员操作，确保护理人员能够有效实施预见性护理，积极与临床抢救配合，有利于抢救安全性［3］。这也对急诊护士提出了更高更新的要求。 因此，在STEMI 患者 的救治中应始终保持“时间就是心肌，时间就是生命”的理念，规范 STEMI患者急诊护理路径，急诊全程优化护理保障绿色通道的畅通无阻，进一步缩短了STEMI 患者的救治时间，提高抢救成功率，降低了病死率。综上所述，STEMI 患者实施急诊全程优化护理流程，安全性高，可有效缩短院内抢救时间，减少院内延迟，为救治赢得宝贵时间，提高患者抢救成功率，降低死亡率，值得临床推广。
参考文献
［1］李 然，郭学苹．优化的急诊流程在 ST 段抬高心肌梗死患者救治中的应用［J］ ．中华护理杂志，2014，49（8） ：950- 951．
［2］ 陈 昊，刘 坚，周民伟，等．基于物联网的区域协同 ST 段抬高心肌梗死的患者急救网络体系的建设［J］．中华急诊医学杂志，2013 ，22（7） ：806 －808．
［3］ 李姝颖 ．体位护理在CCU 监控室中对急性心肌梗死早期患者心脏机能的影响研究 ［J］．护士进修杂志，2014，29 （9） ：777-779 ．
论文作者:吴梦雪
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/20
标签：患者论文; 急诊论文; 时间论文; 心肌梗死论文; 静脉论文; 全程论文; 对照组论文; 《医师在线》2018年5月上第9期论文;