无锡市第二人民医院 江苏无锡 214000
【摘 要】目的：探讨护理干预在冠心病护理中的应用及效果。方法：将114名入院治疗冠心病患者随机分为对照组和观察组，对照组采用基本护理，观察组采用干预措施，观察干预后的效果。结果：观察组生活质量等级、血脂变化水平、遵医行为及冠心病KAP评分均优于对照组。结论：实施护理干预后患者各方面均有所改善，冠心病的护理干预理念和措施值得推广。
【关键词】冠心病：护理干预；应用
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0719-01
冠心病(coronary heart di sease，CHD)是冠状动脉粥样硬化后使血管阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。统计资料表明，我国冠心病的患病率和发病率近年来有明显发展趋势，估计我国每年死于冠心病的人数约在2000万以上。由于冠心病患者长期院外服药治疗，缺乏预防冠心病的饮食及行为方式的基本知识[1]，开展积极有效的冠心病护理干预显得非常必要。本研究拟探讨护理干预在冠心病患者护理中的应用并分析其效果。
1 对象和方法
1.1研究对象
收集来自本院2012年11月-2014年4月住院治疗并确诊为冠心病的患者54人作为护理干预对象(观察组)，年龄56．4±9．7岁；男36例，女18例：其中单纯心绞痛28例，心肌梗死后19例，无症状心肌缺血7例。同时在随机选取60例作为对照(对照组)，其年龄、性别及疾病严重程度构成与护理干预组无统计学差异。
1.2研究方法
1.2.1干预措施
根据研究的设定，对照组采用心血管科常规护理方案，护理干预组在此基础上加强整体、全面的优质护理干预，主要措施主要包括在心理、情绪、饮食、运动、行为、用药及急救等方面的指导，具体步骤如下：
1.2.1.1心理指导。冠心病患者普遍存在焦虑、抑郁、惊慌、猜疑、自卑等心理障碍，特别希望得到医护人员及家属的关心与理解。首先与患者建立良好的护患关系，了解患者心理状态，双向交流气同时动员患者的亲朋好友、同事都来关心、开导患者，热情、耐心地解释各种检查及治疗方法，讲明现代医学诊断和治疗冠心病的先进手段，介绍他们接触一些冠状动脉支架置人术后痊愈的患者及经过内科保守治疗症状消失的患者，通过真实的病例，增强他们战胜疾病的信心，积极配合治疗
1.2.1.2饮食指导。
（1）限制高脂肪与高胆固醇食品的摄入 嘱咐人们限制高脂肪与高胆固醇食品的摄入，数量应控制在总热量30%以下，动物蛋白的摄入量控制在20%～50％以下，植物蛋白要增加，推荐大豆蛋白，因为含豆固醇可降低胆固醇。WHO在30多个国家调查发现进食大豆等植物蛋白多的地区，冠心病的发病率明显降低。
（2）限制碳水化合物的摄入 碳水化合物的摄入量，应占总热量的60%～70%，对肥胖者、高甘油三酯者，尤其注意限制，应增加复杂的碳水化合物的比例，如稻米、马铃薯等。
（3）摄取富含维生素的水果蔬菜与丰富的食物纤维 水果蔬菜有丰富的维生素，并含丰富的食物纤维，可促进胃肠蠕动，有降低胆固醇的作用。预防便秘，如黑木耳、洋葱、大蒜、香菇、姜、海藻等，有不同程度的降脂作用，能扩张冠状动脉、降压、利尿、镇静，有利于预防冠心病。
（4）摄入适量水和矿物质 适当增加饮水量，降低血液的粘稠度，适中矿物质的摄入量，能够增添有益的无机盐和微量元素，如镁、钙、锰、铜、锌等的比值，能降低冠心病的发病率。
（5）控制食用调味品 盐、酱油的摄入量与高血压成正比，建议每日摄入盐3～5g，酱油也不宜过多食用，味精含钠高，高血压者宜少食为佳，茶叶有降低胆固醇的作用，对预防动脉粥样硬化有益。
1.2.1.3康复教育，与患者进行亲切交谈，让患者认识到冠心病的原因，使其注意到自己的情绪和行为是致病因，在病情稳定的前提下，尽早下床，开展步行训练，鼓励患者自理生活，以减轻长期卧床造成的心理、机体不适感，降低肺血栓、静脉血栓、压疮等并发症发生率，增强体力。
1.2.1.4行为方式指导（1）戒烟、限酒戒烟是一个反复渐进的过程，帮助患者逐渐适应，国凶酒者应戒酒或限制酒量，强调禁饮烈酒，可少量饮用红葡萄酒、啤酒，饮酒量应少于 20gld。（2）指导患者适量的体育运动锻炼身体，避免剧烈运动，指导患者根据身体状况合理选择运动方式，如慢跑、步行、骑车、游泳、打太极拳等有氧运动。（3） 合理的作息规律 冠心病患者保持科学的睡眠十分重要，良好的睡眠，充分的休息能预防心绞痛、心肌梗死的发生。（4）情绪的控制适时增减衣物情绪激动、寒冷都是诱发冠心病的因素，保持心境平和，乐观开朗，适时增减衣物也能预防冠心病的发生。
1.2.2病情监测与评估
将病情监测和评估分为4大项进行评估，包括生活质量等级、血脂水平、遵医行为和冠心病知识态度行为调查等。(1)两组患者均定期采集空腹静脉血测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)．观察血脂水平变化。(2)根据访谈记录，自设计问卷调查其遵医情况，主要从饮食行为、规则用药、控制心态及适当运动儿方面评价。(3)通过自设计冠心病知识态度行为(KAP)问卷，通过对KAP分别评分了解两组患者对冠心病的相关知识、态度和行为状况。
1.2.3统计处理
采用SPSSl3．O对数据进行录入处理，数值资料统计分析采用t检验，分类资料统计分析用R×CX2检验。
2 结果
2.1血脂水平比较
干预前两组患者血脂水平4个指标均无统计学差异(P>0．05)，社区护理干预组TC、TG、LDL-C干预前后均有显著性差异(P<0．05)。观察组和对照组干预后TC、TG、LDL-C均有显著性差异(P<0．05)。见表1。
2.2遵医情况比较
干预后两组患者5项遵医行为均有显著性差异(P<0.5)，观察组遵医行为优于对照组，见表2。
3 结论
随着社会的发展和人们饮食结构不合理，冠心病的发病率逐年增高，其较高的致死率和致残率严重威胁着人们的健康。遵医行为和健康的生活方式对冠心病的防治尤为重要。由于冠心病的长期性、突发性和紧迫性等特点，患者在治疗期间生活质量与正常人相比有着不同程度的下降。本研究发现：对冠心病人实施积极有效地护理干预指导以后，极大地增强了患者的信心和勇气，生活质量明显改善，各项指标均优于对照组。
护理干预是适应医学模式转变实施整体护理的护理形式。使病人能在自由的环境中接受及时的治疗、护理和规范的保健指导，方便了病人，密切了护患关系，使护患关系由“主动一被动型”转变为“指导一合作型”和“共同参与型”[3]。通过护理干预使患者对冠心病的基本知识和医生的指导有了更深入的了解；通过同伴教育，让患者认识到遵从医生的指导可降低冠心病的死亡率、致残率和发生率；通过护理干预对冠心病患者反复进行相关知识教育，使其提高对冠心病的认识，积极按照医务人员的指导科学膳食、规范治疗、减肥运动、保持乐观平和的心态[4]。
参考文献：
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论文作者:朱锋,朱丽萍
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/22
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