李进青 （河南省南阳市精神病医院 河南南阳 473083）
【摘要】目的 探讨团体心理治疗在抑郁症治疗中的应用价值。方法 选择符合CCMD-3诊断标准的门诊抑郁症患者80例，随机分为研究组和对照组各40例，两组均进行系统的抗抑郁药物治疗，对照组进行常规的治疗和护理，研究组在常规药物治疗与护理的基础上给予团体心理治疗，时间为四周。治疗前及治疗后分别对两组患者施汉密尔顿抑郁量表、综合生活质量量表进行评分，治疗前两组评分无统计学差异。结果 四周后研究组HAMD总分明显低于对照组（p<0.01）;综合生活质量量表评分研究组在躯体功能、心理功能、社会功能及总体生活质量因子方面均显著高于对照组（p<0.01）。结论 团体心理治疗应用于抑郁症患者效果良好，患者易于接受，值得在临床中推广使用。
【关键词】团体心理治疗 抑郁症 应用价值 研究
【中图分类号】R749.055 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0034-02
抑郁症是一组以情感障碍为主要临床表现的精神疾病，严重威胁患者的健康和生活质量，甚至危及患者的生命。它的发生与心理社会因素有密切的关系[1]。心理治疗在当今抑郁症患者的治疗中日益受到重视。对认知行为治疗国内外均有对照研究证实其疗效，对于人际心理治疗，在北美一些国家已被确认为是抑郁症的有效治疗方法[2]。团体心理治疗由于其高效性被临床逐渐应用，但目前应用于抑郁症患者的治疗尚无统一的模式，作者于2010年依据医学、心理学及心理治疗原理将系统的团体心理治疗应用于抑郁症患者，具体如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选取我院2010年9—12月份门诊患者80人，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）关于精神障碍抑郁发作诊断标准，且自愿配合的病人。将其随机分为两组，每组40人。一组为对照组，年年龄在18-55岁，平均32.8岁，其中男18人，女22人；另一组为研究组，年龄19-58岁，平均33.5岁，其中男17人，女23人。两组患者受教育程度均在小学以上，排除严重躯体疾病，在年龄、性别、文化程度及院前生活环境上的差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 团体治疗的方法
两组患者均常规抗抑郁药治疗，对照组进行常规的治疗与护理，研究组在常规治疗与护理的基础上，给予系统团体心理治疗，5—10人为一团体，时间为4周，每周1次，共4次，每次时间为1.5-2小时。治疗过程根据抑郁症的特点，设定治疗目标及活动主题与内容，共4个主题，每个主题1次在一周内完成，由2名心理治疗师负责完成。
1.2.2 具体操作方法
（1）信任与共鸣：首先问卷评估，团队的构建，设定基本要求。其次在温馨祥和的气氛中，用一种食物来介绍自己，并形容自己的心情，协助病员之间相互认识，相互了解，彼此信任，达到共鸣，让患者认识到人世间不止我一人不高兴，还有那么多同病相怜的人。再次葡萄干训练（正念力量之初体验）专注观察和体验吃一粒葡萄干全过程的感受。最后心理治疗师总结，给患者布置家庭作业训练正理念的力量。
（2）心灵之探索：首先让每个人说出自己不愉快的想法，并让其说出从不愉快情绪中发现了什么？别人也可补充，从而让患者认识自我，了解自我抑郁情绪产生的原因，认识到是不合理信念产生的抑郁情绪，帮助患者了解我为什么不快乐？我要快乐的思想。其次是30分钟，坐着冥想 ，觉察呼吸、身体、声音和想法，并让其谈论感受，从中体会到想法不是事实，抑郁也仅是想法而不是事实。再次心理治疗师总结，布置家庭作业情绪与想法观点训练。
（3）抑郁与平衡：首先讨论当抑郁情绪出现时，我们能做什么？每个人均列出清单，写上有乐趣的活动和擅长的活动，制定行动方案。其次情绪管理游戏，人人参与进一步探讨情绪产生的原因，从中探讨如何管理情绪，呼吸训练，ABC合理情绪疗法，注意力转移，合理发泄情绪，理智控制法等。最后心理治疗师总结，布置作业3分钟的呼吸训练与正念散步。
（4）快乐生活的维持：首先心理游戏—命运之牌，其目的就是让患者接纳现实，珍惜自己拥有的生活，活在当下，用今天的努力去开创自己的明天。跌倒了不叫失败，跌倒了爬不起来或者不爬起来，那才是失败。所以人生快乐成功的秘诀—就是积极的心态。其次是让患者对团体活动的总结。再次心理治疗师总结，对患者进行问卷评估。
1.3 评价工具及方法
1.3.1 抑郁量表(HAMD)的测评：该量表包括24个症状项目，其中13个精神症状项目按0-4级评分，11个躯体项目按0-2级评分，时间跨度为一周，由统一培训过的护士进行评定。量表总分反映疾病的严重程度，总分越高病情越重。
1.3.2 综合生活质量量表（GQOLI—74）的评定：包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质功能四个维度，还有一个总体生活质量因子共20个因子，按统一指导语进行自评。统计指标包括总分，维度分，因子分，均以正向计分的结果参与分析，即评分越高，生活质量越好。
1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS11.0统计软件处理分析。
2 结果
2.1 两组在治疗前后HAMD量表评分的比较 团体心理治疗前，两组患者HAMD量表评分差异无统计学意义（P>0.05）；在团体心理治疗4周后，两组HAMD评分均低于治疗前，但研究组评分差异不显著。表明团体心理治疗对抑郁症患者有较好的效果，见表1。
表1 两组在团体心理治疗前后HAMD量表评分的比较 
3 讨论
抑郁症的核心症状包括心境或情绪低落，兴趣的缺乏以及乐趣的丧失[3]，感到自己无用，无助，对前途无望，多数伴有焦虑、自责自罪及一些躯体不适症候群，患者多有社会功能的减退及生活质量的降低，患者不愿参加集体活动，自我封闭，不愿见人。在这个同质性团体中，4个阶段的团体心理治疗目标明确，组织严谨，相互联系，具有疗程短、操作性强，同质高效，患者易接受等特点。每一阶段对抑郁情绪的产生，患者均从不同的角度做了体验与分析，信任与共鸣让患者认识到人世间不止我一人不高兴，还有那么多同病相怜的人，认识到世上也不是我是最倒霉的人，让患者彼此了解信任，达到共鸣。葡萄干训练（正念力量之初体验）家庭作业训练正理念的力量，是锻炼自己学会接受所体验到的一切感受，不管这些感受是否让你感到愉快。心灵之探索是帮助患者了解了我为什么不快乐？我要快乐的思想。从中体会到想法不是事实，抑郁也仅是想法而不是事实。抑郁与平衡，当抑郁情绪出现时，我们能做什么？进一步探讨情绪产生的原因，从中探讨出管理情绪的方法。快乐生活的维持就是让患者接纳现实，珍惜自己拥有的生活，活在当下，找出人生快乐成功的秘诀—就是积极的心态。团体心理治疗为治疗师和患者搭建了一个互相信任的治疗平台，治疗师在团体中提供一种温暖的团体氛围，同时又是同质性团体，患者更愿意表达自己，探索自己，从而激发成员自我改变的愿望，人际交往为先导的团体活动，对于个体适应社会，调节情绪都有积极的意义。在游戏中体验无论对自己目前的命运处境多么不满意，你都不是最糟糕的，抱怨不解决问题，因为不论是苦是甜，是喜是忧，是成功还是失败，都是我们自身的真实，最好的做法就是接纳现实，珍惜自己拥有的生活，活在当下，以一种积极的心态快乐生活。从而缓解了抑郁情绪，提高了患者心理和社会的适应能力。治疗师及时给予正性鼓励，使患者的积极情绪和正性认知不断得到强化，患者对自己的生活状态有一全新的认识和感受，提高了对整体生活质量的满意程度。
实践表明，抑郁症在常规抗抑郁药物治疗的同时配合团体心理治疗，能更好地缓解患者的抑郁情绪及躯体不适，改变患者的消极认知，增强患者的自信心，提高患者的心理和社会适应能力，从而提高了患者整体生活质量。
参考文献
[1] 冯冬梅，甘露春，刘金英.伴躯体症状的抑郁症300例临床分析[J].中国健康心理杂志，2004，12（5）：338—339.
[2] Barlow DH著，刘兴华译.心理障碍临床手册[M].北京:中国轻工业出版社，2004，334—335.
[3] 叶红萍，李明.团体人际心理治疗对住院抑郁症患者的疗效[J].中国心理卫生杂志，2006，20（8）：524—526.
论文作者:李进青
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：患者论文; 心理治疗论文; 团体论文; 抑郁症论文; 情绪论文; 抑郁论文; 生活质量论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;