郴州市中医医院内二科 湖南郴州 423000
【摘 要】目的 观察中西医结合治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法：将我院2010年1月—2014年1月82例溃疡性结肠炎患者，随机分为治疗组42例，对照组40例，治疗组采用结肠炎方内服加灌肠I号100ml+地塞米松针10mg保留灌肠治疗，对照组采用柳氮磺胺嘧啶片口服加2%甲硝唑注射液100ml+地塞米松针10mg保留灌肠治疗。结果：治疗组第1、2疗程及远期疗效均优于对照组，治疗组不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义。结论：中西医结合治疗溃疡性结肠炎起效快，疗效好、复发率低，且不良反应少，值得临床推广应用。
【关键词】溃疡性结肠炎；中西医结合治疗；结肠炎方；灌肠I号
溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠慢性炎性疾病。主要表现是腹泻粘液脓血便、腹痛和里急后重。多反复发作。笔者采用结肠炎方内服加灌肠I号100ml+地塞米松针10mg保留灌肠治疗取得了满意疗效，现报告如下：
1.资料与方法
1.1．临床资料：我院2010年1月—2014年1月82例慢性溃疡性结肠炎患者作为研究对象，按照治疗方案不同将其随机分为两组。治疗组42例，其中男24例，女18例，年龄21-69岁，平均年龄38.6岁，病程为3个月-26年；对照组40例，其中男26例，女14例，年龄中23-67岁，平均年龄37.9岁，病程为4个月-27年。两组患者的年龄、性别、病程及症状、体征、大便常规及结肠镜检查比较无显著性差异，具有可比性。
1.2．溃疡性结肠炎诊断标准【1】：1.临床表现 有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。病程多在4—6周以上（强调了时间）。可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。2.结肠镜检查 病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布表现为：①.粘膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；②.病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；③.慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等；3.钡剂灌肠检查 主要改变：①黏膜粗乱及（或）颗粒样改变；②.肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；③.肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。
1.3．治疗方法：治疗组采用结肠炎方内服加灌肠I号100ml+地塞米松针10mg保留灌肠治疗。对照组采用柳氮磺胺嘧啶片口服加2%甲硝唑注射液100ml+地塞米松针10mg保留灌肠治疗。①治疗组药物：结肠炎方，苍白术各15g、茯苓20g、黄连15g、黄柏15g、马齿苋30g、白头翁20g、香附15g、赤白芍各15g、诃子肉15g、赤石脂15g、伏龙肝15g、葛根30g、甘草10g、三七粉（冲）3g。加减运用：大便次数多者加罂粟壳10g，腹胀痛或遇情志刺激加重者加郁金10g、川楝子10g、元胡15g，里急后重者加木香6g、槟榔10g，畏寒肢冷者加肉桂6g、干姜10g，食少纳呆者加砂仁6g、鸡内金15g。水煎服、日一剂、分两次服。灌肠I号，白头翁10g、黃柏15g、黄连10g、党参15g、秦艽10g、白及20g、地榆10g、青黛6g，上药用浓煎至100ml，加地塞米松针10mg每晚保留灌肠治疗。对照组采用柳氮磺胺嘧啶片1.0 口服 每日3次 连服10天，改为0.5 口服 每日4次 连服20天，配合2%甲硝唑注射液100ml+地塞米松针10mg每晚保留灌肠治疗。30天为1疗程。治疗期禁食生冷、辛辣、油腻、不洁之品，避免寒冷及精神刺激。治疗观察2疗程。
1.5．疗效判定标准【2】：1.临床痊愈：临床症状消失，大便常规正常，结肠镜检查基本恢复正常；2.显效：症状基本消失，大便常规正常，结肠镜检查较治疗前明显好转；3.有效：症状减轻，大便常规及结肠镜检查较治疗前好转；4.无效：症状、大便常规及结肠镜检查较治疗前无明显变化，甚至加重；
2.结果
2.1．治疗组第1、2疗程的疗效均优于对照组，治疗组总有效率与同期对照组比较p<0.05，差异有统计学意义（见表1）。
注：治疗组与对照组比较，p<0.05.
2.2 不良反应：治疗组未发现不良反应，对照组有7例出现恶心、胃脘不适，但可耐受，未予特殊处理。
2.3远期疗效随访：我们对两组痊愈患者均进行为期半年的随访，每月一次电话随访。询问是否有腹胀腹痛；大便是否有粘液、脓血便、次数增多、里急后重等。治疗组有1例复发，复发率为2.38%，但症状轻微，再治疗1疗程后均痊愈；而对照组有6例复发，复发率为15.00%，再治疗2疗程后，2例痊愈，1例显效，2例有效，1例无效。远期疗效治疗组亦明显优于对照组。
3.讨论
3.1、溃疡性结肠炎是以腹痛、腹泻、粘液脓血便为主要症状的慢性肠道疾病。基本病变为结肠粘膜充血、水肿、溃疡及糜烂。临床特点是病程长，复发率高。目前西医对溃疡性结肠炎的治疗主要用阿托品、抗生素、水杨酸柳氮磺胺类药物及肾上腺激素等治疗，但都存在一定副作用，同时停药后容易复发。溃疡性结肠炎属祖国医学“肠壁” “泄泻” “久痢” “脏毒” “滞下”等范畴【3】。其病因多为饮食不节、劳倦过度、湿邪浸淫、精神抑郁等因素，导致脾胃损伤，脾胃伤则运化失常，清气不升，浊阴不降，水湿不化，郁而化热，肠中湿热毒郁滞，下注大肠，致脏气不通，气血壅滞，化腐成脓而下脓血，腹泻日久，正气损伤，脾肾两虚。治当以黄连、黃柏清热解毒化湿，白头翁、马齿苋清热解毒、凉血止血止痢，地榆凉血止痢，香附疏肝理气止痛，川楝子疏肝理气、活血止痛，葛根升宣清阳、逆流挽舟，赤白芍、甘草活血和营、缓急止痛，三七粉活血祛瘀、止血止痛，茯苓、苍白术健脾利湿，伏龙肝温中燥湿、止血止泻，诃子肉、赤石脂温肾暖脾、补涩固脱。全方寒温并用、攻补兼施，渐收良效。配合中药保留灌肠的方法，使药直达病所，促进溃疡愈合。灌肠I号方以清热燥湿药为主，同时利用白及、地榆、青黛等的止血、吸附、保护溃疡面的作用促使肠粘膜溃疡愈。现代药理研究证明黄柏、黄连有广谱抗菌能力，能明显抑制炎症渗出，防止局部炎症扩散，从而增强机体的防御能力【4】。
3.2、地塞米松磷酸钠有调节免疫功能、消炎、抗过敏、减少渗出作用【5】。主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等。本品还降低免疫复合物通过基底膜，并能减少补体成分及免疫球蛋白的浓度【6】。
经临床验证，笔者认为采用结肠炎方内服加灌肠I号100ml+地塞米松针10mg保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎起效快，疗效高、复发率低，且不良反应少，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 欧阳钦，胡品津，钱家鸣，郑家驹，胡仁伟，对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见（2007，济南）【J】.中华消化杂志，2007，8：545-550
[2] 王志文，喇万英，自拟清肠饮治疗溃疡性结肠炎62例临床观察【J】.实用中西医结合杂志，1996，1：24
[3] 王志文，喇万英，自拟清肠饮治疗溃疡性结肠炎62例临床观察【J】.实用中西医结合杂志，1996，1：25
[4] 颜正华.中药学【M】.人民卫生出版社，1991：164
[5] 孙立，结肠炎散保留灌肠治疗非特异性溃疡性结肠炎11例疗效观察【J】.临床荟萃，1994，15：697-698
[6] 中华人民共和国药典，国家药典委员会编，化学工业出版社，2005年版，一部，p842。
论文作者:张小芝,尤飞,李海英
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期供稿
论文发表时间:2015/12/28
标签：溃疡性论文; 灌肠论文; 结肠炎论文; 疗效论文; 对照组论文; 脓血论文; 甲硝唑论文; 《航空军医》2015年11期供稿论文;