湖北省郧西县上津卫生院内科 ，442616
【摘要】目的：观察氟哌噻吨美利曲辛辅助治疗胃食管反流病(GERD)的临床疗效。方法：50例GERD患者随机分为2组，对照组(n=25例)采用埃索美拉唑治疗，观察组(n=25例)采用氟哌噻吨美利曲辛联合埃索美拉唑治疗，疗程均为4周。比较两组临床症状改善情况，比较两组治疗前后临床症状、睡眠、焦虑、抑郁等情况。结果：观察组治疗后GERDQ、PSQI、HAMA、HAMD等评分较治疗前和对照组治疗后明显降低(P<0.05)；观察组治疗后临床症状改善总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论：氟哌噻吨美利曲辛辅助治疗GERD疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】氟哌噻吨美利曲辛；埃索美拉唑；胃食管反流病
胃食管反流病(GERD)是发病率较高的消化系统疾病，临床主要表现为胃部灼热不适、反流等，多数患者采用质子泵抑制剂(PPIs)治疗后可获得理想效果，但部分患者经正规PPIs治疗4~8周后，其临床症状仍未得到明显缓解。相关研究发现[1]，加用抗抑郁药或5-羟色胺再摄取抑制剂可明显缓解GERD患者的临床症状。因此本研究拟观察氟哌噻吨美利曲辛辅助治疗GERD的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择本院内科2013年10月-2016年2月期间住院治疗的50例GERD患者作为研究对象。两组在性别、年龄及病程等方面比较无显著差异性(P>0.05)。
1.2 方法
对照组患者予以埃索美拉唑治疗，20mg/d，早餐前口服；观察组患者在对照组基础上加用氟哌噻吨美利曲辛治疗，20mg/d，早餐前口服。治疗期间禁烟酒，不要食用辛辣食物，疗程均为4周。
1.3 症状评估标准
0分：无相关临床症状；1分：经言语提醒可回忆起临床症状；2分：有上述临床症状，但对日常生活不会造成明显影响；3分：有上述临床症状，对患者日常生活可造成明显影响，临床症状计分均超过8分。对两组患者症状疗效予以评估，显效：计分减少>80%；有效：计分减少在50%～80%；无效：计分减少<50%。
1.4 观察指标
采用GERDQ 量表、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)问卷、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分别评价两组治疗前后临床症状﹑睡眠﹑焦虑﹑抑郁等情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS16.0软件包分析数据资料，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后GERDQ、PSQI、HAMA、HAMD评分比较
观察组治疗后GERDQ、PSQI、HAMA、HAMD等评分较治疗前和对照组治疗后明显降低(P<0.05)，见表1。
2.2 两组治疗后临床症状改善情况比较
观察组治疗后显效15例，有效8例，无效2例，总有效率为(92.0%)，对照组治疗后显效7例，有效10例，无效8例，总有效率为(68.0%)，两组比较有显著差异性(P<0.05)。
3 讨论
GERD可对患者睡眠质量、日常工作造成明显影响，近些年其发病率呈逐渐升高的趋势，其发病机制尚未研究清晰，目前认为其与机体防御系统屏障功能和反流物刺激作用食管黏膜组织之间的平衡状态出现紊乱有相关性。埃索美拉唑是奥美拉唑的一种异构体，口服后可在血清中具有较高的浓度，故抑制胃酸分泌的药理效果迅速、功能强大，且半衰期相对较长，作用持续时间也更长，是目前治疗GERD最有效的PPIs[2]。氟哌噻吨美利曲辛则是由小剂量氟哌噻吨和美利曲辛组成的复方制剂，其中氟哌噻吨是一种神经阻断剂，小剂量即可起到抗焦虑抑郁的药理作用；美利曲辛则是一种双相抗抑郁药物，小剂量时即具有较高的兴奋性，还可发挥抗焦虑、抗抑郁的治疗作用[3]。相关研究显示[4]，氟哌噻吨美利曲辛可明显改善GERD患者的精神心理症状，对某些疾病所诱发的焦虑、抑郁等不良情绪也有明显的治疗效果。
本研究显示，观察组治疗后GERDQ、PSQI、HAMA、HAMD等评分较治疗前和对照组治疗后明显降低(P<0.05)；且治疗后临床症状改善总有效率明显高于对照组(P<0.05)，提示氟哌噻吨美利曲辛辅助治疗可明显改善GERD患者的临床症状及体征，疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]宋宏伟,朱凌云.难治性胃食管反流病诊断方法的研究进展[J].世界华人消化杂志,2012,20(19):1742-1746.
[2]陈龙,陈福敏,杜宗汉,等.埃索美拉唑联合莫沙必利、铝碳酸镁治疗难治性胃食管反流病的临床观察[J].胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(1):57-59.
[3]聂颖,古赛.抗焦虑抑郁药联合质子泵抑制剂治疗难治性反流性食管炎的疗效观 察[J].中国药房,2014,25(10):910.
[4]王亚雷,王伟伟,许建明,等.埃索美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛治疗难治性胃食管反流病的多中心临床观察研究[J].安徽医药,2015,19(10):2009-2011.
通讯作者：查方波
论文作者:何国波,查方波（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第11期
论文发表时间:2016/10/20
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