闵 利
宁乡市人民医院 湖南宁乡 410600
【摘 要】目的：对小儿急腹症诊断中高频彩超（CDFI）的临床应用价值进行探讨。方法：选择收治急腹症患儿100例进行研究，所有患儿均于2018年1月至2019年5月期间在我院接受诊疗，对其临床资料进行回顾性分析，观察诊断效果。结果：100例患儿中43例AA，30例AI，16例IO，11例IIIH。单纯CDFI诊断结果：94例患儿获得正确诊断，其中正确诊断AI29例，诊断准确率96.7%；正确诊断AA41例，诊断准确率95.3%；正确诊断IO14例，诊断准确率为87.5%；正确诊断IIIH10例，诊断准确率90.9%。结论：在小儿急腹症诊断中CDFI具有较高准确率，可为临床医师开展进一步治疗提供有效参考。
【关键词】小儿急腹症；高频彩超；诊断
[Abstract] objective：to explore the clinical value of high frequency color doppler ultrasound（CDFI）in the diagnosis of acute abdomen in children.Methods：100 cases of children with acute abdomen were selected for study.All children received treatment in our hospital from January 2018 to May 2019，and the clinical data were retrospectively analyzed to observe the diagnostic effect.Results：43 cases were AA，30 cases were AI，16 cases were IO，and 11 cases were IIIH.Pure CDFI diagnosis results：94 cases of children were correctly diagnosed，among which 29 cases of aiwere correctly diagnosed，with a diagnosis accuracy of 96.7%.The correct diagnosis rate of AA41 cases was 95.3%.IO14 cases were correctly diagnosed with a diagnostic accuracy of 87.5%.The diagnosis accuracy of iiih was 90.9% in 10 cases.Conclusion：CDFI has high accuracy in diagnosis of acute abdomen in children，which can provide effective reference for clinicians to carry out further treatment.
【Key words 】 acute abdomen in children；High frequency color doppler；The diagnosis
急腹症具有起病急、进展快的特点，在儿科中发病率较高，因年龄限制急腹症患儿通常无法准确描述病史，并在检查中配合度不高，因此儿科急腹症诊断难度较大[1]。CDFI是诊断急腹症的重要方法，优势包括操作简便、诊断效果好等[2]。为进一步明确CDFI诊断小儿急腹症的应用价值，本研究选择急腹症患儿100例，为所有患儿开展CDFI检查，统计并分析CDFI诊断价值，现总结报告如下。
1.1资料与方法
1.1一般资料
选择收治急腹症患儿100例进行，所有患儿均于2018年1月至2019年5月期间在我院接受诊疗。纳入标准：年龄1~12岁；存在腹痛，伴或不伴腹泻、呕吐、发热；最终诊断为急腹症；知情并同意参与研究。排除标准：合并神经精神类疾病；合并心脑肾等重要器官功能障碍。其中女45例、男55例：年龄范围1~12岁，平均（6.5±1.6）岁：最终诊断结果：急性阑尾炎（AA）43例，肠套叠（AI）30例，急性肠梗阻（IO）16例，腹股沟斜疝嵌顿（IIIH）11例。
1.2方法
选择飞利浦超声诊断仪，在患儿状况稳定时进行检查，设置低频凸阵探头频率3~5MHz，高频线阵探头频率5~12MHz。指导患儿家属帮助患儿保持平卧位，首先对肝胆、胰腺、脾脏、肾脏使用低频凸阵探头逐一检查，然后使用高平探头进行检查。综合应用逐级加压和草坪式手法，结合患儿体征、症状、病史、辅助检查，对痛点和可疑部位进行扫描，具体包括纵切面、横切面、斜切面，检查过程中依据情况指导患儿变更体位，对肠腔是否扩张、是否存在肿物、腹腔是否有肿大淋巴结和积液、肠壁是否增厚进行观察，并对病变部位大小、形态内部回声、却流动力学指标、毗邻关系进行记录。
1.3观察指标
以随访证实结果、手术病理结果为金标准，计算诊断准确率，分析漏诊和误诊原因。
1.4统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计数资料行χ2检验，P<0.05表示数据比较差异有统计学意义。
2结果
2.1CDFI诊断分析
100例患儿中43例AA，30例AI，16例IO，11例IIIH。单纯CDFI诊断结果：94例患儿获得正确诊断，其中正确诊断AI29例，诊断准确率96.7%；正确诊断AA41例，诊断准确率95.3%；正确诊断IO14例，诊断准确率为87.5%；正确诊断IIIH10例，诊断准确率90.9%。见表1。各疾病手术病理、随访证实诊断结果和超声诊断准确率对比差异无统计学意义（P>0.05）。数据见表1。
2.2漏诊或误诊情况
43例AA患儿中2例误诊或漏诊，2例均肠管存在明显积气，患儿检查中不配合导致漏诊。30例AI患儿中1例肠管积气，错误诊断为AI。16例IO患儿中2例肠管积气表现不显著，导致漏诊。11例IIIH患儿中1例漏诊。
3讨论
急腹症是儿科急诊常见疾病类型，主要包括AA、AI、IO、IIIH，其中机体免疫力低、饮食习惯不合理是引发小儿急腹症的主要原因。该疾病患儿通常存在不同程度腹痛，部分患儿会出现发热、腹泻等，但由于缺乏特异性症状，诊断中较易出现误诊或漏诊[3]。同时由于年龄限制，患儿通常无法准确叙述病史，并且诊断配合度不加，使急腹症诊断难度大幅增加。临床调查显示，手术患儿中约有40%左右在术前难以获得明确病因诊断，近年来CDFI开始广泛应用于急腹症诊断，其具有无创、分辨率高、操作简便等优势，但不同医院的单纯高频超声诊断准确率差距较大，这和医师操作水平、图像分辨率关系密切。所以总结急腹症超声表现特点，对漏诊和误诊原因进行归纳，有助于提升CDFI诊断小儿急腹症的效果[4]。
43例AA患儿中2例漏诊，患者均存在明显肠管积气，误诊为肠梗阻，针对这类患儿应配合体位变化将气体逐渐挤开，可见同心圆包块，避免漏诊和误诊。临床上有误诊AI为肠扭转的病例，主要是因为两者具有相似症状，如果超声显示纵轴套筒征、短轴同心圆，通常考虑AI[5]。然而早期AA和IIIH也具有同心圆特点，所以需进行全面鉴别，AI病变同心圆直径大于另外两种病变[6]。本研究中，30例AI患儿的同心圆最大直径3.8厘米。AA和IIIH可能性排除后，若肠系膜上动脉因静脉围绕旋转而形成漩涡征，则可诊断为肠扭转。本研究中，因肠管无显著积气表现而导致漏诊的IO患儿有2例，此时应重点了解是否肠腔内充满液性内容物、是否存在肠管扩张、肠蠕动亢进，同时综合考虑临床体征、症状、其它辅助检查结果进行诊断[7]。
综上所述，在小儿急腹症诊断中CDFI准确率较高，可为临床治疗提供有效参考，医师需在充分掌握超声表现同时综合考虑临床信息，以保证诊断效果，提升疾病诊断准确率。
参考文献：
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[4]罗蔼瑞，覃慈.高频彩超在小儿肠系膜淋巴结炎诊疗中的应用价值[J].右江医学，2015，43（1）：120-121.
[5]温美艳.高频彩超诊断小儿肠系膜淋巴结炎的临床应用体会[J].昆明医学院学报，2017，31（12）：105-107.
[6]王莉梅.高频彩超诊断小儿肠系膜淋巴结炎临床应用价值[J].中外女性健康（下半月），2017，12（04）：59-59.
[7]潘妮琼.高频彩超诊断小儿肠系膜淋巴结炎的临床价值[J].中国社区医师（医学专业），2017，12（02）：99.
论文作者:闵利
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第4期
论文发表时间:2019/8/7
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