兴义市医院骨科二病区 贵州兴义 562400
骨盆骨折是指骨盆环的一处或多处连续性中断，骨盆骨折多由强大的外力所致，也可通过骨盆环传达暴力而发生骨折。常见的病因，如压砸、轧碾、撞挤和高处坠落等。骨盆骨折是临床上较多见的骨折之一，它是一种严重的创伤，除局部肿胀、疼痛、功能障碍之外，还伴有不同程度的休克，合并血管、神经、尿道、膀胱、直肠和女性生殖器的损伤等，如观察治疗不当，导致伤残率很高，现将护理体会如下：
1、临床资料：2015年01月 12月，我科收治43例，其中男性12例，女性4例，年龄20-54岁。车祸11例，高空坠落3例，砸伤3例，单纯骨盆骨折2例，合并有四肢骨折2例，腰椎骨折5例，膀胱破例2例，阴囊破裂2例，尿道损伤2例，发生失血性休克2例，其中死亡1例。
2、护理 1）对骨盆骨折的患者应保持呼吸道的通畅，及时清除呼吸道的分泌物，必要时气管插管，吸氧，对难以控制的出血不及时手术处理，可危及患者的生命，早期不要为一些不明显的小伤，失去有效的抢救时间，丧失抢救的机会。
2） 骨盆骨折最严重的并发症是失血性休克，也是死亡的主要原因，因此应注意生命征的观察，立即给予心电监护，掌握生命征的动态变化，为抢救患者采取有效的措施，留置尿管。一旦发生失血性休克应早期、快速补充血容量，建立有效的静脉通道，通道应建立在上肢和颈内静脉、锁骨下静脉，根据中心静脉压的测量和尿量观察，制定补液计划，并为患者保暖，忌用热水袋。
3）严密观察生命体征的变化，注意患者神志、面色、眼角膜是否仓白，血压，心率、呼吸、氧饱和度等变化。每15—30分测量一次，做好详细记录，发现异常及时处理。
4）腹部情况，观察有无腹张、腹痛、呕吐、肠鸣音亢进和腹膜刺激症状，有无腹膜后血肿，。骨盆骨折患者病情稳定后出现腹张、腹痛，排便困难等症状是由于血肿刺激引起的肠麻痹或神经损伤所致。
5）有些闭合性损伤，初期出血量不多，休克体征不明显，辅助检查也难发现，随时间的延长，出血量增加，患者病情加重，还应观察有无血尿、血便，阴道流血等。如小便困难、血尿、应留置尿管。如插人尿管困难，应考虑尿道损伤，报告医生处理，如已经抗休克治疗，休克情况不见好转，应考虑腹腔脏器破例的可能。
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6）体位的护理：骨盆骨折分稳定和不稳定骨折，稳定的骨折可取仰卧与侧卧交替，健侧在下。不稳定的骨盆骨折因骨盆的完整性受到破坏，患者应绝对卧床休息，肢体还需要制动，易发生压疮，因此要做好预防压疮的护理。
7）做好各种管道的护理：在抢救患者的过程中，应保证各管道的通畅，如尿管、吸氧管、输血、输液的管道，应严格无菌操作，预防交叉感染。
8）心理护理：骨盆骨折多因意外事故引起，对患者和家属打击很大，极易产生悲观情绪，表现焦虑、紧张、恐惧，担心愈后效果不好，尤其年轻女性担心以后是否影响生育，所以医护人员要多与患者沟通，让患者了解治疗的目的和预期的效果，并以娴熟的护理医疗技术控制病情的发展，减少患者的恐惧，增强对治疗的信心，积极主动配合治疗、护理。
9）饮食护理：对骨折的患者给予营养丰富、易消化食物。早期给予低脂、高维生素、高铁，清淡易消化饮食，多引水，后期给予高蛋白、高维生素、富含钙的饮食，以利于骨折修复，患者多卧床时间长，少量多餐，避免消化不良。
小 结
骨盆骨折是一种严重创伤，极易发生多种并发证，如腹腔脏器、大血管损伤，且这些并发症较骨折更为严重，因此，在对骨盆骨折患者实施护理过程中，不仅应针对骨折的问题，还必须重视患者潜在的合并伤，采起相应的护理措施，作为一个骨科护士应具备娴熟的应急抢救能力，熟练的护理技能高度的观察和判断能力，提高抢救效率。
工作总结
光阴似箭，岁月如梭，匆匆忙忙的一年即将过去，在院领导、护士长及科主任的领导下，在全体医护人员的共同努力下，圆满完成一年的工作任务。这年是医院备战“三甲”复审关键的一年，也是提倡强化“优质护理服务”的一年。对于护理工作的要求更加严格，每天除完成日常护理工作外，每周参与学习医院下发各种文件精神，听取每月护理部的工作安排、反馈每季度护理部对“优质护理服务”工作的检查结果及科室存在的问题，同时对问题进行分析、查找原因、制定改进措施，杜绝查错事故再次发生，还完成每月、每季的《三基理论考试》和护理技能的考试（今年护理部规定45岁以上护士不参加考试），按时完成每周科室质控的检查，参与每周科室质控小组的学习，听取各组汇报本月检查存在的问题及改进的措施，并进行总结记录，还学习“三甲”评审标准的各项要求、护士长认真讲解PDCA循环的原理，使我对PDCA循环原理，有了更进一步的理解，并指导我们将PDCA的工作原理，灵活地运用到护理工作中。同时还参与科室应急演练的演习。今年医院深化了对“优质护理服务”的要求，并在护士长的指导下，将“优质护理服务”更加细化地落实到每位患者，使每位患者真正体会到优质护理的服务。
今年我仍坚守在一线护理工作中，仍依据主管护理师的职责要求，认真完成各项护理工作，参与危重病人的抢救及护理，对所管每位患者的护理措施和健康指导，确实的落实到位，对理解不够的进行个性化的服务，并起得良好的效果，获得两面锦旗和三封感谢信。按时完成护理文件的书写，对新的要求不懂的虚心向护士长请教，并得到耐心的指导。按时完成本年度实习生的带教工作，针对不同层次的同学，选择不同的带教方法，也获得她们的尊重。积极参与医院开展各种学术报告会，对我的工作起到了不少的帮助。每月完成护理部安排的夜查房，也学到了不少相关业务知识。理解医院和护理部对“优质护理”工作的跟踪检查，也是对护理服务工作的一种督促和推进，让护士的价值得到更明显的体现。
回顾这一年，有许许多多感慨，特别是年轻护士的成长，对我的鼓励很大，激励我要不断的去学习，才能跟得上现代护理发展的脚步。这一年获得也多，失去的也不少。愧疚的是没有花时间多陪陪长辈和家人，但是得到领导、同事的认可，获得患者的鼓励，家属的理解，鼓舞了我更加坚定的工作，我将这些收获化以饱满的热情把“优质护理”的工作落实得更好。时刻准备着，在2013年中，将为医院复审“甲三医院”尽我最大的努力。
论文作者:黎庆红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期
论文发表时间:2016/9/1
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