宜宾市第一人民医院ICU 四川宜宾 644000
摘要：目的 探讨病毒性脑炎合并心源性休克患者的重症护理方法。方法 对我科收治的一例病毒性脑炎合并心源性休克患者的护理方法进行总结分析。结果 该患者经过有效的治疗和护理，好转出院。结论 病毒性脑炎及心源性休克两类疾病均临床表现复杂，病情进展快，导致患者死亡率极高。只有通过细致的观察，及时发现患者病情动态变化，配合医生做好各项急救护理措施，严格落实各项基础护理，方可最大程度地挽回患者的生命。
关键词：病毒性脑炎；心源性休克；重症护理
病毒性脑炎是一组由各种病毒感染引起的软脑膜弥漫性炎症综合征，主要表现发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征，是临床最常见的无菌性脑膜炎。而病毒性脑炎合并心源性休克病人病情重，病情进展快，早期难以诊断，死亡率高。现将我科收治的1例病毒性脑炎合并心源性休克的病人的护理体会报告如下。
1、病例介绍
患者，男，29岁，工人，于2017年7月1日10：33以“头晕、头痛、四肢乏力，发热”入院。患者于18点03分开始出现呼吸困难，氧饱和度进行性下降，立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸，于7月2日1点转入我ICU。患者入科时查体：神志清醒，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力1~2级，体温持续高热，心率130~150次/分。7月2日8时意识障碍加深，意识为昏睡-浅昏迷之间，格拉斯哥评分：7分（睁眼3分，语言1分，运动3分），7月11日后意识逐渐好转至清醒。
7月21日患者家属要求自动出院，出院时患者意识清醒，自主睁眼，有简单配合，四肢肌力有所恢复，手指和脚趾可有轻微活动，四肢肌力2级。呼吸机CPAP模式支持呼吸，生命体征平稳。
诊断：①病毒性脑炎；②暴发性心肌炎；③心源性休克；④肺部感染；⑤呼吸衰竭
2.护理
2．1一般护理
2.1.1生命体征监测
患者转入我科后，持续心电监护，了解患者心率、心律、呼吸、血压，氧饱和度情况。护理人员密切观察患者意识、生命体征、瞳孔大小、对光反应的情况，监测心电、血压、氧饱和度。患者体温持续高热，我们给予了冰毯机物理降温，动态监测患者体温情况，观察药物疗效及副作用。经处理后体温情况逐渐将至37.7℃。
2.1.2基础护理
该患者口腔分泌物极多，大汗淋漓，除及时评估出量外，护理人员按需对患者进行温水擦浴，及时更换床单被服及汗湿的衣服，防止患者受凉。口腔护理每日至少4次，会阴护理每日至少2次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每班将床头抬高30°以上，及时倾倒呼吸机冷凝水，防止呼吸机相关性肺炎的发生。每两小时为患者翻身拍背，开展震动排痰，减少肺部感染，保持病房温湿度适宜。
2.2神经系统观察
2.2.1严密观察意识变化
患者入科后持续呼吸机辅助呼吸，我们给予了镇静镇痛治疗。在使用镇静药物时，开展Ramsay评分，了解患者的镇静情况，在镇静期间，对患者进行每日唤醒。护理人员晚上将灯光调暗，进行治疗护理时操作轻柔，提高镇静效果【1-2】。护士随时查看患者的意识并记录，发生异常及时报告医生处理。每天对患者进行格拉斯哥评分，检查患者四肢肌力及肌张力情况，检查巴宾斯基征及脑膜刺激征情况，行头颅CT检查了解患者颅内情况。
2.2.2高颅压的观察和护理
患有重症病毒性脑炎的患者常常伴发高颅压，脑水肿，如病情严重者还会出现脑疝【3】。为及时了解颅内压的变化情况，要求各护理人员对瞳孔、血压、意识、脉搏、呼吸及肢体运动进行密切观察，了解有无颅内压显著增高或脑疝的趋势，同时遵医嘱按时足量静滴甘露醇，并观察脱水效果。关注患者大便是否通畅，如患者三天未解大便，及时给予通便处理。
2.3循环系统的观察及护理
2.3.1休克的观察及护理
2.3.1.1休克症状的观察
患者入科时休克症状明显，四肢肢端湿冷，血压83/40mmHg，心率在130~150次/分，窦性心率。我们立即开展了CVP、小时尿量及有创动脉血压监测，准确记录患者24h的出入量，观察并记录患者肢端循环情况，严密观察患者心率、心律及动态心电图检查，发现异常及时处理。
2.3.1.2休克的护理
遵医嘱积极补液治疗，但补液过程中做好CVP、小时尿量及有创动脉血压监测，避免心衰的发生。患者肢端凉，给予了棉垫包裹四肢保暖；补液同时给予去甲肾上腺素匀速泵入升压，并根据血压动态进行泵速及剂量的调整。经积极处理后患者的休克症状得到改善，血液动力学逐渐恢复平稳。
2.3.2起搏器的护理
7月2日急诊床旁彩超提示：严重心功能不全。患者于7月2日急诊行了IABP治疗，术后保持术侧肢体伸直，避免过度活动，避免剧烈咳嗽、打喷嚏而使电极移位或脱出。在治疗期间，需要严密监护起搏心率，QRS波形，起搏器感知是否良好，起搏器有无异常脱位，定时检查接头连接处，妥善固定导线，确保起搏安全，防止导线脱落。每天换药一次，观察穿刺点有无皮下血肿及红肿、分泌物感染等现象并做好记录。起搏器电量消耗较大，床旁准备电池一块，随时更换，做好交接班，禁止在患者床旁接听电话，以免起搏信号受到干扰。
2.4 做好呼吸机的护理
严密监测患者生命体征情况，观察患者的呼吸频率、节律及深度，妥善固定人工气道及呼吸机管道，观察呼吸机运行状态，做好呼吸机相关性肺炎的预防，加强翻身拍背，及时了解患者血气分析情况并动态调整各项呼吸机参数。
2.5 早期功能锻炼的干预
待患者血液动力学平稳后，我们及时对患者开展了四肢气压治疗及运动疗法，每天气压治疗两次，每次治疗时间20分钟；运动疗法每天3次，每次半小时。并请康复科医生开展床旁康复治疗，防止肌肉萎缩，提高肌力，患者出院时四肢肌力逐渐恢复至2级。患者意识清醒后，鼓励患者自行深呼吸，充分调动患者呼吸功能的锻炼。
2.6 强化对患者及家属的心理护理
由于此病极其危重，病情恢复缓慢，治疗时所需时间长，这会给患者及其家属带来极大的经济压力和心理压力，这就需要护理人员做好安抚工作，做好患者与家属的心理护理。对待患者，护理人员应当避免在患者病床附近讨论病情，使其产生焦虑、紧张的心理。护理人员每天安慰、鼓励患者，告诉他病情恢复情况，告诉他每天都有爱心人士为他捐款支持他，经常和患者聊天，让其对我们产生信任，进行人性化护理。对待患者家属，护理人员耐心地向其介绍患者病情恢复程度，目前的生命体征情况，饮食及大小便情况。保持患者床单元整洁，做好患者的基础护理，使其认可我们的工作并信任我们，让家属树立战胜疾病的信心，不能在患者面前表现出悲观失望的情绪。
3 结论
病毒性脑炎发病突然、病情危重，同时，因为合并暴发性心肌炎、心源性休克，病情急剧恶化，病死率极高，大大增加此类患者治疗的难度。此例患者通过ICU医护人员的准确判断、精心的治疗和护理，休克症状得到了及时纠正，并未发生心衰及脑疝等并发症，病情得到了有效缓解。但因家庭经济原因，最终放弃了治疗。但通过此案例的护理体会总结，我们发现，在危重患者的护理工作中，做好病情动态观察与监护是每个护士应尽的职责，只有通过及时、准确、安全地实施各种抢救措施，才能提高抢救成功率。
参考文献：
[1]杨学青.1例急性暴发性心肌炎病人的抢救与护理[J].护理研究.2013.27（23）：2555-2556.
[2]游幼云，金红梅，詹海霞，等.一例暴发性心肌炎伴心源性休克的急救护理体会[C].中国医学会第十七次全国儿科学术大会论文集.2012：1454.
[3]李凤艳.病毒性脑炎的护理分析[J].中国保健营养（上旬刊），2014，（4）：2072-2072，2073.
论文作者:唐勇,李代宏,朱平
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/18
标签：患者论文; 休克论文; 脑炎论文; 病情论文; 情况论文; 心率论文; 呼吸机论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;