（上海市浦东新区南汇精神卫生中心 上海 201399）
【摘要】目的：探讨综合干预对农村住院精神分裂症患者家属心理健康水平的影响。方法：选择上海浦东新区某医院近年来收治的120例住院精神分裂症患者家属作为研究对象，所有患者及家属均来自农村，运用疾病家庭负担量表（FBS）、症状自评量表（SCL-90）调查患者家属的生活质量及心理健康水平，并与国内常模进行比较，最后结合调查结合予以综合干预，比较干预前、后患者家属的生活质量及心理健康水平；应用自知力与治疗态度问卷（ITAQ）评估干预前、后患者的自知力水平。结果：干预前，精神分裂症患者家属SCL-90评分高于国内常模，干预后，SCL-90评分比干预前有明显降低，且生活质量有明显改善；干预后，患者ITAQ评分明显优于干预前。结论：农村住院精神分裂症患者的心理健康及生活质量水平均低于常人，予以系统、科学的综合干预，对患者家属的心理健康大有裨益，值得应用与推广。
【关键词】综合干预；农村；住院精神分裂症；患者家属；心理健康
【中图分类号】R479.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0293-02
精神分裂症病程长、易反复、治疗难度大，是一种严重的精神系统疾病[1]，患者家属不得不面对患者发病时的冲动愤怒、胡言乱语、狂躁不安甚至是暴力倾向，患者的每一次发病，都置家属于痛苦的煎熬中，其身心均受到严重伤害，同时又担心患者病情恶化，无法治愈，故而产生恐惧、失眠、绝望、羞耻、焦虑、抑郁等一系列负面、消极的心理反应[2]。尤其是来自农村的患者家属，由于文化水平有限，缺乏精神分裂症的相关知识，不了解与患者沟通交流的正确方法，以至于生活质量、心理健康水平持续下滑，这无疑会给本就沉重的家庭负担雪上加霜。为此，我院对精神分裂症患者家属实施综合干预，希望能够调整患者情绪，缓解其不良心理，现进行如下报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择上海浦东新区某医院近年来收治的120位农村住院精神分裂症患者家属作为研究对象，家属中男性63位、女性57位，年龄24～55岁，平均年龄（39.2±6.4）岁，文化水平均在初中及以下。患者中男性75例，女性45例，年龄21～75岁，平均年龄（45.8±7.7）岁，病程5～18年，平均（11.4±5.6）年。家属与患者的关系：子女15位、兄弟姐妹17位、配偶32位、父母56位。纳入标准：（1）所有患者均符合国际疾病诊断标准ICD-10[3]，且病程超过5年；（2）患者家属全部为年满18岁的成年人，且与患者共同生活，目前为患者的主要照料者；（3）所有患者及家属均对本研究内容知晓，且自愿签署知情同意书。排除标准：（1）无法配合随访者；（2）患有重大器质性疾病者；（3）患有精神病史、智力障碍者。
1.2 方法
应用疾病家庭经济负担量表（FBS）[4]、症状自评量表（SCL-90）[5]分别在患者入院时、出院时评估患者家属的生活质量与心理健康水平，根据评估结果对患者家属实施综合干预，并将干预前、后的生活质量、心理健康评分与国内常模比较，分析综合干预效果。
综合干预措施：（1）住院环境布置：护理人员亲自安排前来送患者就诊的家属，带领家属到探视室，精心布置探视室环境，保持室内光照充足、空气流畅，让各位家属置身于舒适、安静的场所，以免内心过于焦虑。接诊医生收集患者的病史资料，分管护士向各位家属发放入院须知、医患联系卡等相关资料。（2）健康宣教：医院规定的探视时间为一周统一探视一次，借此机会组织患者家属共同学习精神疾病、精神分裂症的知识以及如何控制、预防、巩固治疗效果等，为家属讲解当患者出院后该如何与患者相处、如何照料患者的日常生活、如何识别发病前兆、如何避免意外伤害等事件。（3）支持性心理治疗：与患者家属充分沟通交流，建立和谐、融洽、彼此信任的关系，搭建良好的互动平台，以便随时为患者家属答疑解惑，告知其探视的时间、制度、与患者的沟通技巧等，让家属从内心深处感受到医护人员对他们的同情与理解，让家属慢慢从心理上接受现实，积极面对生活困境。（4）针对性药物治疗或心理干预：有些患者家属会有这样的情况：在患者的精神分裂症复发之前，他们就已经有潜在的心理疾病或不良的消极情绪，患者一旦发病或者病情反复、症状严重，家属就会感到深深的自责与愧疚。面对此类患者家属，医务人员应格外关注其心理健康，通过电话随访及时了解家属的心理、精神状况，如果焦虑、抑郁症状较为严重，那么仅仅是单一的心理疏导是不够的，应适当地予以药物治疗和控制[6]。（5）团队支持治疗：探视期间，除了统一集中患者家属学习健康知识外，还要将他们组成团队，让各位家属互相交流生活、心情、压力等切实感受，让家属在团队中获得认同感、存在感，建立起彼此依赖、安慰、支持、接纳的良好关系，为家属提供一个排解压力、发泄负面情绪的倾诉环境，鼓励各位家属畅所欲言，不要被精神分裂症的病耻感所困扰，一步步建立起家庭互助系统，在帮助家属保持良好心态的同时，又能促进患者康复。（6）认知行为疗法：面对精神分裂症患者第一次发病，患者家属不可避免地会产生逃避与否认心理，不愿面对现实，继而滋生出忧虑、痛苦、自责、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、绝望等一系列负面情绪[7]。医务人员一方面要帮助家属树立起敢于接受现实的生活信念，清楚地认识到自己有哪些不良的行为方式，并且要下意识地改变，找到科学的倾诉、发泄途径，以免因为自己的情绪问题影响患者的治疗和康复。
1.3 观察评定标准
（1）应用症状自评量表（SCL-90）评估患者家属的心理健康水平，共有90条项目，分为躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9类因子，评分越高表示症状越严重。
（2）应用疾病家庭经济负担量表（FBS）评估患者家属生活质量，共有24条目，包括经济负担、家庭日常活动、家庭娱乐活动、家庭关系、家庭成员躯体健康、家庭成员心理健康六项内容，每条目分为0～2分，0分为没有影响、1分为中度影响、2分为严重影响，评分区间0～48分，分数越高表示家庭经济负担越重，生活质量越差。
（3）应用自知力与治疗态度问卷（ITAQ）[8]评估干预前、后患者对疾病的认识及服药依从性。问卷共有11项，每项评分标准为0～2，0分为没有认识；1分为部分认识；2分为全部认识，分值范围0～22分，分数越高代表患者的自知力水平越好。
1.4 统计学方法
本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 农村精神分裂症家属SCL-90各因子与国内常模比较，见表1。
2.2 农村精神分裂症家属干预前、后SCL-90各因子比较，见表2。
2.3 农村精神分裂症家属干预前、后FBS评分比较，见表3。
2.4 农村精神分裂症患者干预前、后自知力水平比较，见表4。
3.讨论
精神分裂症患者的情绪、思维、感情、行为多方面存在障碍，症状复杂多变，有时出现幻听幻觉，有时也会无意识地自残、自杀、伤害他人或者出现严重的暴力行为。该病属于慢性迁延性精神疾病[9]，需要家属的长期、悉心地照料生活起居。与精神分裂症患者相处的漫长时间里，家属的精神通常处于高度紧张的状态，很多家属因为担心患者随时发病，过分忧虑、恐惧，以至于身心长期处于亚健康水平。
多方面因素均能影响患者家属的生活质量与心理健康，特别是患者的敏感多疑、冷漠薄情、冲动伤人等特殊的病症[10]，很容易让家属身心疲惫，加上治疗所需的费用，以及繁重的家务和对患者的日常照顾、社会公众对精神分裂症的固有偏见、歧视等，都会给家属的心理健康带来严重伤害，甚至因为家中有一个特殊的病人而变得自卑，不愿与人交流，更不敢公开患者的病情，在巨大的精神压力下，患者家属很难有一个相对理想的生活状态。
采用科学的评估方法，将患者家属的生活质量与心理健康、患者的自知力水平进行量化，在与国内常模做出比较之后，发现他们均或多或少地有一些心理问题，由表1可知，家属的SCL-90各因子评分均高于常模，这与相关研究结果一致[11]。表2可见，在经过综合干预之后，家属的SCL-90各因子评分已经与常模接近，心理健康问题得到很大改善。由表3可知，干预后患者家属的生活质量也明显优于干预前，表4则反映出精神分裂症患者的自知力水平同样由于综合干预前。
综上所述，农村住院精神分裂症患者的心理健康及生活质量水平均低于常人，予以系统、科学的综合干预，对患者家属的心理健康大有裨益，值得应用与推广。
【参考文献】
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项目基金：上海市浦东新区卫生和计划生育委员会科技发展专项基金资助（PW2014A-55）；上海市浦东新区卫生系统优秀青年医学人才培养计划 (PWRq2014-28)；
论文作者:陈良虎,姚琳,吴雪芬,顾春红,汪燕（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2016年32期
论文发表时间:2017/1/21
标签：家属论文; 患者论文; 精神分裂症论文; 心理健康论文; 生活质量论文; 水平论文; 农村论文; 《心理医生》2016年32期论文;