曲淑红
哈尔滨市红十字中心医院 黑龙江哈尔滨 150076
【摘 要】目的：观察内科综合性护理措施对急性胰腺炎患者的影响，总结高效的护理对策。方法：2012 年 6 月至 2014 年 6 月本科收治的59例急性胰腺炎患者作为护理组，回顾 2010年 5 月至 2012 年 5 月 43例急性胰腺炎患者作为对照，护理组患者均接受内科综合性治疗及护理，对比两组患者的预后、中转手术治疗情况、平均住院时间。结果：干预组患者预后情况明显优于对照组，差异有显著性；干预组转外科治疗比例低于对照组，住院时间少于对照组，差异均有显著性。结论：系统化的内科综合护理措施促进急性胰腺炎症状缓解，对于降低外科手术治疗比例、缩短住院时间具有重要意义。
【关键词】急性胰腺炎；内科护理；讨论
【中图分类号】R657.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-260-01
前言：
急性胰腺炎是指由胰腺消化酶对胰腺自身消化而引起的化学性炎症，临床上将其分为水肿型、出血坏死型两种，后者较为严重，可出现休克、多脏器衰竭等严重并发症，临床病死率25%-40%。给予急性胰腺炎患者精致的护理，可辅助达到满意的治疗效果，减轻患者的痛苦。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年6月至2014年6月本科收治的59例急性胰腺炎患者作为护理组，另选2010年5月至2012年5月43例急性胰腺炎患者作为对照组。所有患者均符合《内科学》关于急性胰腺炎的临床诊断标准。两组患者的一般情况：①护理组：男性/女性=37/30，年龄20-72岁，平均（41.7±6.4）岁；水肿型57例、出血坏死型8例；合并休克2例、多脏器功能不全1例；②对照组；男性/女性=33/28，年龄21-75岁，平均（42.5±5.9）岁；水肿型53例、出血坏死型4例；合并休克1例、多脏器功能不全1例；两组的一般情况无显著性差异，具有可比性。
1.2 临床表现及辅助检查
突发持续性腹痛，有阵发性加剧，位于上腹部或左上腹；恶心、呕吐、伴有腹胀、可伴有中度发热；常见白细胞计数增高、血淀粉酶增高；CT或B超检查示胰腺弥漫性增大、轮廓及边界不清、胰腺实质呈低回声、胰腺周围可见渗出潴留。
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1.3 治疗
内科治疗包括禁食、胃肠减压、静脉补液、抗胆碱能药物治疗、解痉、调节水电解质平衡、抑制胰腺分泌、抗炎对症治疗。内科治疗无法控制病情者、出现胰腺假性囊肿者均由临床医师权衡是否应转入手术外科治疗，以免耽误治疗时机。静脉输液 积极补充有效循环血容量，维持水、电解质和酸碱平衡，改善循环同时，防止休克发生。
1.4 内科综合护理
内科综合护理主要包括严密监测患者生命体征、用药观察及护理、氧气吸入、心理护理等方面。
1.5 观测指标及判定标准
记录两组患者的预后（痊愈、有效、无效、死亡）、中转手术治疗病例数、平均住院时间。预后判定标准如下：治疗及护理7d内，临床症状及体征、临床检查均正常为痊愈；治疗及护理7-14d，临床症状缓解明显，实验室检查正常为有效；治疗14d以上，临床症状及实验室检查无好转为无效；病情恶化并死亡。
1.6 统计学方法
所有计量资料以（χ—±s）表示，计数资料以（%）表示，采用SPSS 12.0软件进行χ2检验、t检验，以P＜0.05为差异有显著性。
2.结果
2.1 患者预后
干预组患者预后情况明显优于对照组，差异有显著性
2.2 临床治疗情况
对照组5例转入手术治疗，平均住院时间（27.7±3.7）d；干预组无转入手术治疗病例，平均住院（10.9±1.5）d；干预组转外科治疗比例低于对照组，住院时间少于对照组，差异均有显著性（P＜0.05）。
3.讨论与护理
3.1讨论
急性胰腺炎是临床常见的疾病，临床症状轻重不一，主要表现为腹痛剧烈、恶心、呕吐、腹胀，本病多发年龄为20-50岁，男性多于女性。对急性胰腺炎患者综合观察，首选内科治疗，并进行系统化内科综合护理，可达到满意的效果，护理内容主要包括：①监测生命体征：治疗过程中应严密监测患者的生命体征，观察患者血压、心率、血氧饱和度、体温等变化情况，出现休克征象、意识模糊、血压偏低等情况应立即通知医师进行处理；若出现腹痛加剧、腹胀严重、高热，则提示病情恶化；动态监测血糖、血尿淀粉酶、血气分析，仔细记录出入量可为临床治疗提供信息；②用药护理：护理人员积极配合医师做好患者的禁食、胃肠减压等工作，预防性使用抗生素并观察患者反应；加强对各种管道如胃管、引流管、导尿管的护理，避免出现折叠而导致并发症；禁食期间保持口腔卫生可预防感染，胃肠减压期间应保证胃管引流通畅，按照医师吩咐给予解痉镇痛药以抑制胰腺分泌；③输液及氧气支持：给予2-3L/min鼻导管氧气吸入，必要时使用呼吸机辅助，氧气支持有助于改善患者肺通气功能、改善组织器官缺氧状况、提高血氧饱和度，对于预防急性呼吸窘迫综合征具有重要作用；合并休克、多脏器功能不全的患者行深静脉穿刺置管，严密监测生命体征的同时快速补充血容量，迅速纠正水电解质及酸碱平衡紊乱；酌情使用利尿剂防治肾功能衰竭；④心理护理：急性胰腺炎发病急骤、疼痛剧烈，患者常存在紧张、恐惧、不安、焦虑等不良心理情绪，护理人员以亲切的态度主动接近患者，与患者沟通交流，了解其不良心理的来源，耐心倾听并解答患者的疑问，帮助其建立积极的态度配合临床治疗及护理工作。本次调查结果显示，系统化的内科综合护理措施具有重要临床意义，能够辅助内科治疗达到满意治疗效果，精致护理有助于急性胰腺炎患者快速缓解临床症状，降低中转外科治疗的比例，缩短住院时间并降低患者的经济负担，系统化内科综合护理具有临床推广价值。
3.2 心理护理
急性期患者因起病急，病情危重，均有紧张和恐惧的心理，且由于病人往往有持续性加重的腹痛，易出现烦躁和焦虑心理，甚至不配合治疗和护理，这些心理活动将会严重影响病人的休息，同时可导致交感神经兴奋，释放出过多儿茶酚胺，使病情加重。针对以上这些病人的心理，我们采取以下护理措施：1）积极主动与病人多接触多沟通，建立良好的信任感，认真倾听病人的倾诉，耐心解释病人提出的问题，消除其紧张和顾虑的情绪。2）向病人及家属介绍我院的医疗水平，增强病人及家属的信心，增强安全感，打消顾虑，积极配合治疗。3）做好家属的工作，共同配合做好病人的心理支持。4）密切观察疼痛性质、部位及程度的变化，如有变化及时通知医生。5）多数患者对胃肠减压有恐惧心理，护理人员要耐心讲解其目的和必要性，以取得配合。
参考文献：
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].人民卫生出版社，2012，30（2）：491.
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[3]刘军，寻丽彬，王丽君.多媒体技术辅助非直观性护理技能教学的实践[J].卫生职业教育，2014，25（4）：43-44
论文作者:曲淑红
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/26
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