（西安市西京医院脊柱二科 陕西 西安）
【摘要】 目的 探讨腰椎间盘突出患者给予“腰椎后路椎板切除减压，间盘切除，植骨融合内固定术”的围手术期的有效护理和康复方法。方法 回顾性总结了2013年至2014年我科58例腰椎间盘突出症患者的围手术期护理特点与康复方法。结果 本组患者术后无并发症发生，经过精心护理，正规的康复训练后均取得了满意效果。结论 围手术期周到细致的护理，正规的康复训练，是腰椎间盘突出症患者术后恢复的重要保证。
【关键词】腰椎间盘突出症： 护理：围手术期： 康复
腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出后压迫其周围神经组织引起的一系列症状，多以腰腿痛为主要临床表现。腰椎间盘突出症可发生在任何成年人，最多见于中年人，以20-50岁为多发年龄。腰椎间盘突出多发生在L4-5、L5-S1.约10%病人有多处突出。我科2013年至2014年收治58例腰椎间盘突出患者经过手术治疗均取得了满意效果，现将围手术期护理及康复体会报告如下：
1.临床资料
患者资料：本组58例，其中男38例，女20例，年龄最大83岁，年龄最小25岁，平均年龄42岁。其中58例均行“腰椎后路椎板切除减压，间盘切除，植骨融合内固定术”治疗。
2.护理方法
2.1.术前护理
2.1.1术前准备：①备齐各项常规检查报告：如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、胸片、X线及MRI等。②术前一天术区严格备皮，备血。入院起要求吸烟者禁烟。③常规禁食水，术前晚常规灌肠。保证睡眠，必要时用镇静药。④指导患者训练有效咳嗽、咳痰及深呼吸，做直腿抬高等功能训练，练习床上大小便。
2.1.2 心理护理:患者因环境的改变和对医生护士的陌生，可能出现焦虑、恐惧等心理反应。护士应根据病人的情况进行护理干预，护理过程中可通过面部表情、交谈等取得患者的信任，使其产生安全感。针对患者和家属可能出现的对手术恐惧、担心等，可通过讲解成功病例，请主管医生详细介绍病情及手术方案，使患者和家属从病理到生理上对病情有一个充分的了解，使其对治疗充满信心，消除顾虑。
2.2术后护理
2.2.1麻醉苏醒期的护理：①吸氧，保持呼吸道通畅，给予心电监护，观察生命体征变化，如有异常，即时告知医生处理。保持液体输入通畅，控制滴速，注意观察渗漏及不良反应。【2】②术后患者需去枕平卧于质地稍硬的床，麻醉苏醒过程中可能出现烦躁不安，伴有呕吐，应将患者头偏向一侧，以防误吸。
2.2.2饮食护理：麻醉清醒后即可进食少量温开水，术后2天内禁食辛辣、刺激的食物，牛奶、甜食等尽量不吃，以免引起肠胀气，无特殊不适后可逐渐过渡到正常饮食。每2h护士协助患者轴线翻身一次。（即：颈、胸、腰在一条直线上)。2.2.3尿管护理：定时观察，保持引流管通畅，防止逆行感染；定时清洁、消毒尿道外口；鼓励病人多饮水。术后6小时即可夹闭尿管，每2小时打开一次，训练患者膀胱功能，常规术后第一天拔除导尿管。
2.2.4引流管护理：观察伤口渗血情况及引流液颜色、性质及量。若发现引流出淡黄色的液体，同时病人出现头疼、恶心和呕吐等症状，应考虑为发生脑脊液漏，须立即告知医生，嘱病人去枕仰卧位，改负压引流为常压引流，必要时取头低脚高位。注意观察双下肢的感觉、运动、反射及末梢血运循环情况。
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2.2.5发热护理：告知家长发热是术后最常见的症状，术后第1-3天低热为大手术后的吸收热，可自行恢复正常，若体温<38.5度，以物理降温为主，采用冷敷，温水擦浴。若物理降温无效，可口服退热药，退热过程中会出汗消耗大部分水分，应鼓励病人多饮水【3】，必要时增加液体的摄入，同时密切观察有无虚脱现象。
2.3康复功能锻炼
2.3.1麻醉清醒后即可进行肢体的功能锻炼，防止神经根粘连和预防深静脉血栓的形成。如可进行下肢肌肉的收缩和踝泵运动等。常规术后第2天可进行直腿抬高练习，每分钟2次，抬放时间相等，每次练习15-30分钟，每天练习6-8次，逐渐增加抬腿幅度，以最终能达到80-90°为宜。
2.3.2患者在拔除伤口引流管后行影像学检查，确认内固定位置良好后，如无其他不适，即可佩戴支具下地活动。支具佩戴方法如下：①协助患者取侧卧位（左、右侧卧位均可），佩戴后片支具，支具下缘与骶骨平齐。②协助患者轴线翻身取平卧位，调整后片支具位置，使患者脊柱处于支具正中线位置。③佩戴前片支具，调整好位置。④固定：固定支具时按照先中间，后上下的顺序进行。支具佩戴的松紧须适宜，一般以能插入一指为宜，主要以病人感觉舒适即可。太松起不到保护腰椎的效果，太紧则影响呼吸。
2.3.3下地活动之前应先进食，补充能量，以免病人发生体位性低血压。下地活动时需有人在旁，注意保护患者安全。每天活动强度和时间遵循循序渐进的原则，以患者不感到劳累为宜。
2.3.4 腰背肌功能锻炼 根据术式，指导病人锻炼腰背肌，预防肌萎缩和增强脊柱稳定性。如可进行飞燕式锻炼，游泳等。但腰椎有破坏性改变、感染性疾病、内固定物植入，年老体弱及心肺功能障碍的病人不宜进行腰背肌锻炼。
2.4出院指导：指导患者按康复计划进行康复功能训练
a.1个月内应避免久坐，3个月内凡下地活动须佩戴支具。术后1个月内遵循能站不坐，能躺不站的原则。穿平跟鞋，以对身体提供更好的支持。
b.日常生活中各种体位动作要领：
1）坐位时两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满整个椅面。
2）行走时挺胸，脊背挺直，保持身体正直。
3）卧位时家属辅助翻身应注意轴线翻身，不可旋转扭腰。
4）捡东西时应保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰。
c.加强体育锻炼，如可进行引体向上，扩胸运动，太极拳，保健体操等。
d.从第3个月开始可参加轻工作，半年后恢复正常工作和劳动。
e.分别于术后3个月，6个月，1年带齐影像学资料来院复查，不适随诊。
3.小结
本组患者经过围手术期的精心护理，术后正规的康复功能训练均恢复良好，改善了患者的日常生活能力，提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1]曹伟兴主编.《外科护理学》[M].北京：人民卫生出版社，2002年
[2]吴在德主编.《外科学》[M].北京：人民卫生出版社，2004年2月第6版.
[3]刘爱方.DDH的围手术期护理康复 西北五省第二十届护理学术论文汇编.2013年8月
论文作者:蒋雪萍 张楠 张靖媛 林丽华
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/9/23
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