冯旻
（浦东卫生发展研究院 上海 浦东 200233）
摘要：随着经济的高速发展和工业化进程以及城镇化进程的加速，人类健康面临非传染性疾病的威胁正日益增加，慢性非传染性疾病已经成为世界范围内首要的死亡原因和疾病负担。糖尿病作为一种重要的非传染性疾病，其患病率和患病人数量正在急剧上升。糖尿病及其并发症（糖尿病是缺血性心脏病和卒中的主要危险因素）给人类健康和社会发展造成了严重的威胁和经济负担。按目前的增长速度，估计到2035 年全球有将近5.92 亿人患糖尿病，每个国家各种类型糖尿病人数都呈现上升的趋势，特别是占糖尿病总人数95%以上比例的2 型糖尿病患者总数将较目前增加55%。值得注意的是，糖尿病已不仅仅是发达国家的专属品，包括中国在内的发展中国家也已经成为糖尿病的“重灾区”，全世界80%的糖尿病患者生活在中低收入国家。每年有510万人死于糖尿病。糖尿病的慢性血管并发症等对患者的生命和生活质量都带来极大威胁，给患者个人及其家庭和社会带来沉重的经济负担。同时，由于糖尿病复杂的发病过程使人类至今仍未找到根治的方法，这就意味着患者需要终身接受治疗。但是，当今世界范围内，即使是在发达国家，也有约2/3 的患者得不到有效管理。在发展中国家，糖尿病控制状况更不容乐观。
关键词：糖尿病 防控 策略
近 30 年来，我国糖尿病患病率显著增加。近年的一项关于中国糖尿病发病流行病状况的大样本研究发现，糖尿病发病率为 11.6%，其中男性为12.1%，女性的患病率为11.0%；糖尿病前期患病率估计为50.1%（男性为52.1%，女性为48.1%），即估计中国目前有1.139 亿人患糖尿病，4.934 亿人处于糖尿病前期；该研究还显示，中国老年人糖尿病患病率较高，城市居民相对农村居民高，生活在经济发达地区的居民相对欠发达地区居民高；研究还发现，中国未诊断糖尿病率达到70%；在糖尿病患者中仅有25.8%的病人接受糖尿病治疗，其中只有25.8%接受治疗的糖尿病患者的血糖得到有效控制。
由于我国不同区域间社会经济发展存在着巨大差异，因此糖尿病的发病率也存在较大的区域不平衡。研究显示，我国糖尿病的总体发病率呈现东部地区最高，西部地区最低，这与中国不同区域之间经济发展水平相一致的；同时也发现，糖尿病传统危险因子，如年龄、糖尿病家族史、肥胖、高血压和升高的血清甘油三酯均发现与糖尿病有关。城市居民和少数民族人群因素也与糖尿病发病有关。
糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症，是由糖尿病病变转变而来，后果相当严重。足病（足部坏疽、截肢）、肾病（肾功能衰竭、尿毒症）、眼病（模糊不清、失明）、脑病（脑血管病变）、心脏病、皮肤病等是糖尿病最常见的并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要因素。糖尿病的并发症分为微血管并发症和大血管并发症。糖尿病的并发症与很多因素有关，包括遗传、年龄、性别、血糖控制水平、糖尿病病程以及其他心血管危险因素等。鉴于多数糖尿病患者病程短、控制不佳，10-20 年内糖尿病并发症将是中国卫生保健体系的巨大挑战，并将给我国的中国社会、家庭和个人带来沉重的经济负担。
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我国目前采用是 WHO（1999）的糖尿病病因分型体系, 该分型体系与美国糖尿病协会（ADA）的糖尿病分型体系相同，该分型的基础主要是根据病因学证据。在这个体系中，糖尿病分为1 型糖尿病、2 型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型的糖尿病。在我国患病人群中，以2 型糖尿病为主，2 型糖尿病占90.0%以上，1 型糖尿病约占5%，其他类型糖尿病仅占0.7%。
糖尿病的防控管理是一项个人与专业人员密切配合的过程，需要全球、地区、国家、地域、社区、家庭和个人层面进行统一协调配合。根据WHO 建议，我国2 型糖尿病的预防分为三级预防，一级预防（初级预防）的目标是预防2 型糖尿病的发生；二级预防的目标是在已诊断的2 型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生；三级预防的目标是减少已发生的糖尿病并发症的进度，降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量。
由于糖尿病缺乏早期症状，因此全球平均近半数的糖尿病病例处于未诊断状态，而给患者带来长期的多系统损害，往往一旦诊时已经存在严重的并发症，这种现象在中低收入国家和地区尤为突出，有流行病学调查显示, 中国的糖尿病患者未诊断率甚至达到70% 。从糖尿病的预防和控制微观角度来讲，有效的糖尿病管理需要个人与专业人员的密切合作，大力倡导和强化一、二、三级预防；而从宏观层面而言，有鉴于目前我国糖尿病流行的严峻形势，以及包括大庆糖尿病防控经验，证明糖尿病是高度可控的，食品和生活方式的干预能产生良性的长期效果。因此从宏观层面制定包含人群生活干预、高危人群筛查、健康教育及综合治疗等策略在内的糖尿病综合防控计划，从战术角度来阻止糖尿病进一步流行是摆在政府和专业机构面前迫在眉睫的工作。
以往关于受访者兴趣和偏好的统计分析，多采用定性的问卷调查，稍有定量的分析手段。联合分析法又称多属性组合模型、陈述偏好分析或状态优先分析，是一种多元定量的统计分析方法，它产生于1964 年。虽然最初不是为市场营销研究而设计的，但这种分析法在提出不久就被引入市场营销领域，被用来分析产品的多个特性如何影响消费者购买决策问题，用于评估不同属性对消费者的相对重要性，以及不同属性水平给消费者带来的效用。联合分析始于消费者对产品或服务（刺激物）的总体偏好判断（渴望程度评分，购买意向，偏好排序等），从消费者对不同属性及其水平组成的产品的总体评价（权衡），可以得到联合分析所需要的信息。
40 年来, 大量研究者对联合分析方法进行了不断改进,各种分析模型日趋成熟, 使它在欧美等国的商业、环境经济学、交通经济学及医疗服务等领域中获得了广泛的认可和应用[16-18]。目前，该方法在我国多应用于商业领域研究,在医疗卫生服务方面应用却不多见，在卫生政策领域的应用未见报道。
联合分析不是一个完全标准化的程序, 典型的联合分析包括一系列步骤, 涉及许多过程。联合分析用于确定哪些产品( 或服务) 的因素和水平对于消费者来说是最重要的。其目的主要是测量消费者对产品( 或服务) 属性的偏好, 它采用分解的办法，通过让消费者给一系列的产品轮廓（product profiles）赋值来计算偏好参数，这些偏好参数可以是分值（path- worth）、权重（importance weights）、理想点（ideal points）等。今年有关国际卫生经济组织对联合分析在医药卫生领域的应用进行了规范。近年来，越来越多的国外学者开始运用联合分析法来研究医疗卫生问题，通过美国国立医学图书馆检索系统和国际著名搜索工具检索显示，联合分析有关的生物医药类论文数量呈逐年上升的趋势。
参考文献：
[1]中国2 型糖尿病防治指南(2010 年版),中国糖尿病杂志,2012,20,(1
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[2]王海鹏,侯志远,孟庆跃.中国9 省(区)2000-2009 年糖尿病与非糖尿病居民医疗费用比较研究. 中华流行病学杂志,2013,34(9): 911-913.
[3]赵树强.消费行为研究中联合分析法发展概述,太原师范学院学报（自然科学版）,2009,8(4): 54-57.
论文作者:冯旻
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/21
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