张熠
（安徽省六安市人民医院B超室 安徽 六安 237005）
【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成的价值。方法：收集2013年2月～2015年1月我院诊断为下肢深静脉血栓的患者，临床表现为下肢肿胀,疼痛、浅静脉曲张。患者平均年龄（52.5±13.5）岁，男性35例，女性15例，所有患者入院后行彩色多普勒超声及手术。分析（1）50例下肢深静脉血栓患者的病变部位。（2）对比正常及下肢深静脉血栓彩色多普勒超声的声像图。（3）彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的正确率。结果：（1）50例患者中下肢深静脉血栓位于左侧27例，右侧21例，双侧2例。主要位于下肢近端静脉（40例），下肢远端静脉10例。急性者36例，慢性者14例。（2）正常及下肢深静脉血栓的彩色多普勒超声存在明显差异。（3）以手术为金标准，彩超诊断出49例下肢深静脉血栓患者，1例诊断为股静脉血栓，手术显示为左髂外及股静脉血栓，诊断正确率为98%。结论：彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成有独特的优越性，可早期发现、诊断急慢性下肢静脉血栓，对制定治疗方案、评价治疗效果有重要价值。
【关键词】 超声；下肢；深静脉血栓
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0072-02
下肢深静脉血栓是血管系统的常见疾病,致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤及高凝状态等。下肢深静脉血栓发生后出现患肢疼痛、肿胀，行走时加重，若不积极治疗可导致肺栓塞，甚至威胁患者的生命[1]。B超具有操作简单，重复性好的优点。因此本次研究拟收集2013年2月～2015年1月我院诊断为下肢深静脉血栓的患者，探讨彩色多普勒超声的诊断价值。
1.资料与方法
1.1 病例选择
收集2013年2月～2015年1月我院诊断为下肢深静脉血栓的患者，诱因为外伤、手术、心衰、换瓣、产后等。临床表现为下肢肿胀,疼痛、浅静脉曲张。患者平均年龄（52.5±13.5）岁，男性35例，女性15例，所有患者入院后行彩色多普勒超声及手术。
1.2 主要仪器
采用西门子Acuson Sequoia 512型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率10 MHz。
1.3 测定方法
仰卧位,下肢稍外展外旋，检查髂外、股总、股浅静脉,大隐静脉,胫后静脉远心端;俯卧位或侧卧位大腿内旋检查静脉、胫前静脉、胫后静脉近心端、腓静脉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆辅以Valsalva试验证实静脉血流通畅度。
1.4 观察指标
分析（1）50例下肢深静脉血栓患者的病变部位。（2）对比正常及下肢深静脉血栓彩色多普勒超声的声像图。（3）彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的正确率。
1.5 统计学
研究数据录入 SPSS18.0分析系统，两样本率用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2.结果
2.1 50例下肢深静脉血栓患者的病变部位
50例患者中下肢深静脉血栓位于左侧27例，右侧21例，双侧2例。主要位于下肢近端静脉（40例），下肢远端静脉10例。急性者36例，慢性者14例。
2.2 正常及下肢深静脉血栓彩色多普勒超声的声像图对比
(1)正常下肢深静脉血管为管壁薄而光滑，血流呈无回声；病变静脉管腔多表现为扩张,横断面大于伴行的动脉。(2)正常下肢深静脉血管彩色血流充盈好，连续性好，探头挤压管腔闭合。病变静脉管壁增厚,见实质回声,加压探头管腔不能被压瘪。(3)正常下肢深静脉血管从近心端至远心端血管逐渐变细，病变区血流变细或无,慢性期呈点线状[2]。(4)PWD取样置于血栓处无反流频谱,置于远端血管内可测出持续性低速血流频谱[3]。
2.3 彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的正确率
以手术为金标准，彩超诊断出49例下肢深静脉血栓患者，1例诊断为股静脉血栓，手术显示为左髂外及股静脉血栓，诊断正确率为98%。
3.讨论
下肢深静脉血栓是周围血管外科中的常见病，近年来发病率有逐年上升的趋势。起病后可引起肿胀、疼痛及浅静脉曲张等症状。过去临床的诊断技术主要依靠静脉造影，但是在静脉造影中，患者存在过敏、手术创伤、出血等不良反应，因此限制了其在临床中的使用[3]。
随着高频探头的问世及技术的发展，使得超声诊断肢体血管疾病已经成为现代医学的重要部分。彩色多普勒超声具有无创伤,无禁忌证,可重复的特点。我们本次研究发现B超的诊断正确率为98%，仅1例患者诊断为左髂外静脉血栓，可能与操作者的检查经验有关。如对肥胖患者进行检查时，可通过挤压远端肢体，观察近端血流频谱的变化来减少假阳性。有关下肢深静脉血栓的发病部位，有学者[2]指出左右之比约为2.3∶1。可能是在左髂总静脉前方有右髂总动脉横跨其前方,髂股静脉内有瓣膜并通过形似瓶状通路的沟管内,使血流受到影响。
在操作中的注意事项，有学者指出医生在操作中需要注意手法,熟悉血管行径和保持正确的体位。此外还要结合病史及临床特征，血栓形成的时间不同，其彩色多普勒超声图像各异。对于急性静脉血栓时，不能进行挤压动作，避免新鲜血栓脱落，造成栓子栓塞。
因此，彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成有独特的优越性，可早期发现、诊断急慢性下肢静脉血栓，对制定治疗方案、评价治疗效果有重要价值。
【参考文献】
[1] 徐志强，李炎，廖荣宗等．下肢闭合骨折术前并发深静脉血栓形成的临床分析[J].中国骨伤，2010，23(1) : 52-54．
[2] 梁晓宁，郭瑞军，许涛等．彩色多普勒超声在妇科术后下肢深静脉血栓预防中的用[J].中国医学影像技术，2012，25(9):1624-1627．
[3] Knudson MM，Ikossi DG，Khaw L，et al． Thromboem bolism after trauma ，an analysis of 1602 episodes from the American College of Surgeons National Trauma Databank[J].Am Surg，2014，240(10) : 490-496．
论文作者:张熠
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/18
标签：下肢论文; 多普勒论文; 静脉论文; 超声论文; 静脉血栓论文; 彩色论文; 患者论文; 《医药前沿》2016年4月第11期论文;