摘要：目的：分析和比较闭合复位与切开复位内固定术治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的疗效。方法：选取本院2013年5月至2015年6月收治的98例Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿进行闭合复位与切开复位内固定术治疗，比较两种手术方法的治疗效果。结果：闭合组术后并发症发生率小于切开组，手术时间短于切开组，差异显著（p<0.05）；经过5-12月（8.4个月）的随访调查，闭合组优良率为95.92%，显著高于切开组73.47%，差异显著（p<0.01）。结论：闭合复位内固定术治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的疗效显著，手术时间短，操作方便，术后并发症少，患儿所受创伤小，有助于术后恢复。
关键词：闭合复位内固定术；切开复位内固定术；儿童；肱骨髁上骨折
[Abstract] objective：to analyze and compare closed reduction and open reduction and internal fixation to treat children Gartland type Ⅲ humerus condyle fracture curative effect. Selection methods：our hospital in May 2013 to June 2015 treated 98 cases of Gartland Ⅲ type on the humerus condyle fractures with closed reduction and open reduction and internal fixation treatment，compared the therapeutic effect of two kinds of operation method. Results：the complication rate was less than the incision group，and the difference was significant（p < 0.05）. After the follow-up of 5-12 months（8.4 months），the closing group was 95.92%，significantly higher than the open group 73.47%，and the difference was significant（p < 0.01）. Conclusion：closed reduction and internal fixation to treat children Gartland type Ⅲ humerus condyle fracture curative effect is distinct，shorter operation time，convenient operation and less postoperative complications，small trauma，children suffered to postoperative recovery.
[Keywords] closed reset. Open reduction and fixation；Children；A fracture of the humerus condyle
肱骨髁上骨折常发生于邻近肱骨干骺端的肘关节较为薄弱部分，是常见的儿童肘部骨折，其中伸直型损害最为常见，大约占据95%[1]。发病原因多为暴力所致，如高处坠落伤、交通伤等。可将肱骨髁上骨折根据Gartland标准将其分为三型，其中Ⅰ型是骨折无移位；Ⅱ型是骨折部分移位，但仍然有相连的片段；Ⅲ型是骨折完全移位[2]。本次实验主要分析和比较闭合复位与切开复位内固定术治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的疗效，现报告如下所示。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取本院2013年5月至2015年6月收治的98例Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿为研究对象，其中男性70例，女性28例，年龄15个月-14岁，平均为（6.4±1.2）岁。所有患儿均经三维CT、X线片等检查，经过Gartland分型判定为Ⅲ型。根据手术方法分为闭合组和切开组，每组49例，所有患儿受伤后肿胀较为严重，均在受伤后的5至7天进行手术，平均为（6.2±1.3）天。两组患儿的一般资料可以进行比较，p>0.05。
1.2 手术方法
1.2.1 闭合组进行闭合复位内固定术
在C型臂的监视下进行复位，复位后将2枚克氏针由外侧髁穿入，将骨折断裂端固定，保护尺神经沟，在伸肘位时在内侧穿入克氏针。术后使用石膏将屈肘拖至60°-70°，将前臂保持中立位并固定。
1.2.2 切开组进行切开复位内固定术
使用3cm至5cm的小切入口，使用肘内侧切口入路，并从内侧肌间隙至骨折端进行分离，保护神经，在直视下进行复位。复位后使用外侧2枚、内侧1枚克氏针进行交叉固定，并将针尾留在皮肤外部，使用石膏进行固定。术后3周至4周可将石膏拆除，同时行肘关节的屈伸训练。
1.3 观察指标及判定标准
观察两组病患并发症发生率、手术时间及临床疗效。采用Flynn标准评定临床疗效[3]：①优：提携角范围为10°-15°，肘关节可正常屈伸；②良：肘内翻范围为0°-5°或者提携角减少，肘关节屈伸受限在5°内；③一般：肘内翻范围为6°-10°，肘关节屈伸受限范围为0°-10°；④差：肘内翻范围为11°-15°，肘关节屈伸受限超过11°。
1.4 统计学方法
实验数据用SPSS18.0核算，计数资料行x?检验；计量资料行t检验。其中以p<0.05表示比较差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 手术时间及术后并发症
闭合组术后并发症发生率小于切开组，手术时间短于切开组，差异显著（p<0.05）。
表1 两组病患术后并发症及手术时间的比较
3 结 论
儿童肱骨髁上骨折是仅次于前臂骨折的儿童骨折，其预后效果不佳和并发症发生率极高，尤其是Gartland Ⅲ型的骨折[4]。目前，治疗儿童肱骨髁上骨折的策略主要为下面几种[5-6]：①采用手法复位，加用夹板或石膏外固定；②切开复位内固定，加用夹板或石膏外固定；③闭合复位内固定，加用夹板或石膏外固定。由于部分地区技术条件及医疗设备等欠缺，或者因未能及时更换石膏患儿患肢外固定不稳造成骨折移位，或者患儿恐惧及疼痛不能积极配合治疗，种种原因使得患儿治疗失败。
儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的治疗较为困难，且术后并发症较多，影响预后效果。以往，基层医院治疗此病常采用切开复位内固定术，解剖复位可在直视下进行，但对于显露骨折断端极为困难，该手术对患儿创伤较大，损伤骨膜和其周围的软组织，影响血供，且对手术的要求相对较高，患儿家属不易接受[7]。与切开复位内固定术相比，闭合复位内固定术在C臂透视下进行，对其周围软组织的损伤较小，对骨折端的血供基本没有影响，因此可达到较为理想的固定及复位，有助于术后骨折的愈合[8-9]。
本试验结果显示，闭合组术后并发症发生率小于切开组，手术时间短于切开组，差异显著（p<0.05）；经过5-12月（8.4个月）的随访调查，闭合组优良率为95.92%，显著高于切开组73.47%，差异显著（p<0.01）。由此说明，闭合复位内固定术治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的疗效显著，具有手术时间短、操作方便、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点。
参考文献：
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论文作者:梁锟,郭晖,苏赤
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/25
标签：肱骨论文; 儿童论文; 术后论文; 并发症论文; 手术论文; 患儿论文; 肘关节论文; 《中国误诊学杂志》2017年第5期论文;