【摘 要】目的 探讨改良尿管外固定法在脑外伤患者非计划性拔管预防中的应用效果。方法：收集2016 年8月至2017 年8月我院收治的脑外伤患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受常规导管外固定，作为对照组，30 例患者接受改良尿管外固定法，作为观察组，比较两组患者非计划性拔管发生率、管路滑脱发生率和护理满意度。结果 观察组患者非计划性拔管发生率、管路滑脱发生率均明显少于对照组，P<0.05；观察组患者护理满意度为96.67 %，对照组为80.00 %，P<0.05。结论 改良尿管外固定法可有效降低颅脑外伤患者非计划性拔管的发生率，对于提高患者护理服务质量和护理满意度具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】颅脑外伤；改良尿管外固定；非计划性拔管
非计划性拔管（UEX）是指患者留置导管意外脱落或未经医护人员同意，患者自行将导管拔出的行为[1]，同时也包括患者在转运过程中或者医疗操作不当所致的拔管。留置导尿管是临床上手术常用的操作，其为一种侵入性操作，患者在留置气囊后，患者会出现尿急、尿道口不适和尿痛等症状，造成患者易出现自行拔管的行为。颅脑外伤患者由于外伤所致的意识障碍，造成UEX发生率较高，严重影响患者正常的治疗，因此如何有效降低颅脑外伤患者UEX发生率具有重要意义。基于此，我院采用改良尿管外固定法进行颅脑外伤患者导尿管固定，效果良好，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料??收集2016 年8?月至2017 年8?月我院收治的脑外伤患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受常规导管外固定，作为对照组，30 例患者接受改良尿管外固定法，作为观察组，观察组中男性19 例，女性11 例，年龄22~78 岁，平均年龄55.39±10.99 岁，置管天数2~9 d，平均时间为6.23±2.42 d，GCS评分为9~13 分，平均11.29±1.65 分，对照组患者中男性20 例，女性10 例，年龄21~76 岁，平均年龄57.15±11.87 岁，置管天数3~9 d，平均时间为6.57±2.29 d，GCS评分为8~13 分，平均11.15±1.72 分，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1?尿管固定方法?对照组患者接受常规尿管外固定，即使用3M弹性加压绷带，自患者大腿的内侧[2]，采用高举平台法进行双固定。观察组患者接受改良尿管外固定法，即首先将弹性加压胶带裁剪成4 cm×4 cm，常规准备寸带和3M透明敷贴等工具，于3M弹性加压胶带中间裁剪两处小孔，将寸带自小孔中穿入，而后将穿有寸带的3M弹性加压胶带粘贴于3M透明敷贴的正中央位置[3]，将透明敷贴粘贴于患者大腿的内侧，最后使用寸带将患者导尿管的注水端固定，增强其稳固性。两组患者在完成导尿管固定后均接受常规临床干预，主要包括如下方面：①?给予患者及家属必要的健康教育，告知患者及家属留置导尿管的重要性、注意事项，强调发生UEX的危害，提高患者自我保护意识及家属对尿管护理重要性的认识，以主动配合；②?两组患者所使用的导尿管均使用相同厂家、相同规格型号的产品；③?导尿管内固定注水囊，每次注水量严格控制在15 mL；④?对于术后意识尚未完全恢复的患者，可适当进行保护性约束，必要时戴约束手套，避免手部精细动作；⑤?每天对患者排除的尿液进行收集，增加患者每日水分的摄入，增加尿量，以便对患者的尿路进行冲洗，避免尿路感染。⑥加强巡视，及时检查尿管固定处胶带及敷贴有无松脱、约束带固定是否松紧适宜，避免神志不清的患者自行拔管。⑦对于躁动患者及时分析原因，必要时予以镇静治疗。
1.2.2 评价指标??以两组患者非计划性拔管发生率、管路滑脱发生率和护理满意度作为评价指标。
1.2.3 统计学方法??各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中UEX和管路滑脱的发生率进行χ2检验，护理满意度进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1?两组患者UEX和管路滑脱发生率比较
观察组患者UEX、管路滑脱发生率均明显少于对照组，见表1。
3.讨论
留置导尿管是临床护理中的基础操作，通过留置导尿管可对患者排尿量和尿液性质进行观察，有利于患者病情的动态监测[4]，同时也可以有效缓解术后尿潴留的情况，保证患者术中的麻醉效果。导尿管的固定一直以来都是临床护理的重点，传统的导尿管固定法仅通过弹性加压绷带进行固定，固定牢固度较差、易发生脱落，且固定后患者的舒适度较差，一定程度上影响了患者预后效果。改良尿管外固定法作为一种新型的导尿管固定方法，其具有如下优势：①使用透明敷贴，一方面可以与患者的皮肤有效的贴合[5]，一方面也可以降低胶带脱落发生率，可显著降低因固定不当所致的管路滑脱；②?放宽了导尿管外露长度、固定范围的要求和限制，便于临床操作；③?导尿管采用“S”型固定，不会对患者肢体运动造成影响，同时在发生外力牵拉时，具有一定的缓冲作用，可显著降低尿道的损伤；④?对患者刺激性较小，与尿道的密合效果优良，可有效提高患者的舒适度。本次研究发现，观察组患者UEX、管路滑脱的发生率和护理满意度均明显优于对照组（P<0.05），说明改良尿管外固定法可有效降低颅脑外伤患者非计划性拔管的发生率，对于提高患者护理服务质量和护理满意度具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1]王洪干.?神经外科患者留置导尿的固定方法分析[J].?内蒙古中医药，2014，33（28）：166 - 167.
[2]林艳婷，徐贺玲，陈丽玉.?改良尿管外固定法在颅脑外伤患者中的效果观察[J].中国保健营养，2013，（04上）：86-87.
[3]吴诚洁.?两种不同固定方式对导尿患者舒适度影响的比较[J].?福建医药杂志，2011，33（2）：157 - 158.
[4]Davis NF，Mooney RO，Cunnane CV. Preventing urethral trauma by inadvertent inflation of catheter balloon in the urethra during catheterization：evaluation of a novel safety syringe after correlating trauma with urethral distension and catheter balloon pressure[J]. J Urol，2015，47（15）：393 -396.
[5]彭林敏，丁岚，刘青.改良尿管固定法在不同性别非计划性拔管患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（17）：93-95.
论文作者:王丽红
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第5期
论文发表时间:2018/7/26
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