盛 炜１ 于 伟２
１解放军总医院生命科学院创面治疗中心 北京 １００８５３;２．解放军总医院外科临床部心血管外科 北京 １００８５３
【摘要】 目的 探讨间歇式负压创面治疗技术治疗难愈性感染创面的临床效果.方法 选取２０１３年９月到２０１４年１２月间我院收治的难愈性感染创面患者５０例作为研究对象,将其随机分为两组,每组２５例,对照组患者给予常规治疗,观察组患者则采用间歇式负压创面治疗技术,分别对两组患者的治疗效果、治愈时间等进行比较.结果 观察组和对照组患者的治疗有效率分别为１００．０％和６８．０％,平均创面愈合时间分别为(２８．９±２．１)d和(６０．３±３．４)d,均有观察组显著优于对照组的情况,比较有统计学差异(P＜０．０５).结论 经间歇式负压创面治疗技术治疗难愈性感染创面的治疗有效率高,创面愈合时间缩短,效果显著,值得临床推广应用. 【关键词】 间歇式负压创面治疗技术; 难愈性感染创面; 临床效果【中图分类号】R４５４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０５４－０２
封闭式负压引流技术的应用可以通过促进创面处血流量的增加实现加速肉芽组织生长的效果[１].本文就２０１３年９月到２０１４年１２月间我院收治的难愈性感染创面患者５０例作为研究对象,探讨间歇式负压创面治疗技术治疗难愈性感染创面的临床效果.具体报告如下. １ 资料与方法１．１ 一般资料 选取２０１３年９月到２０１４年１２月间我院收治的难愈性感染创面患者５０例作为研究对象,所有参与研究的患者在本次研究前均接受过２－１１周的常规敷料更换治疗,但仍呈现出创面感染不愈合、水肿的状态. 将其随机分为两组,每组２５例. 对照组患者中,男１６例,女９例,患者的年龄在１５岁到８５岁之间,平均年龄为(４１．１±３．３)岁.患者的创面位置在上肢、躯干、下肢的分别有８例、３例和１４例;其致伤原因包括交通意外、机器绞扎伤、烧伤、重物砸伤或压伤、高处坠落伤等,分别有１２例、４例、３例、４例和２例.患者从受伤到入院接受治疗的时间在１－４８h之间,平均(１８．２±１．１)h.其中,合并开发性骨折皮肤软组织缺损伴感染、皮肤撕脱伤感染、骨筋膜室综合症切开减压术后感染、截肢术后感染、皮肤软组织严重擦挫伤或烧伤后缺损伴感染的患者分别有１３例、３例、２ 例、５例、２例.观察组患者中,男１５例,女１０例,患者的年龄在１７岁到８３岁之间,平均年龄为(４３．１±３．５)岁.患者的创面位置在上肢、躯干、下肢的分别有７例、３例和１５例;其致伤原因包括交通意外、机器绞扎伤、烧伤、重物砸伤或压伤、高处坠落伤等,分别有１１例、５例、４例、４例和１例.患者从受伤到入院接受治疗的时间在１－４８h之间,平均(１８．５±１．８)h.其中,合并开发性骨折皮肤软组织缺损伴感染、皮肤撕脱伤感染、骨筋膜室综合症切开减压术后感染、截肢术后感染、皮肤软组织严重擦挫伤或烧伤后缺损伴感染的患者分别有１２例、３例、３例、４例、３例. 两组患者在性别、年龄、损伤位置、致伤原因、治疗时间、感染类型等方面的比较均无统计学差异(P＞０．０５),具有可比性.
１．２ 方法 对照组患者仍继续给予常规治疗方法,先对所有患者的创面进行彻底的清创处理,每１２小时对创面进行一次清理,使用的溶液为３％的过氧化氢,并以无菌生理盐水对创面进行冲洗,用无菌纱布将伤口擦干之后,换药、更换敷料,同时给予广谱抗生素进行抗感染治疗,后期行创面修复. 观察组患者则采用间歇式负压创面治疗技术,要求先对所有患者的创面进行彻底的清创处理,如果创面已缝合,则先将缝线完全拆除,使创面敞开,并对坏死组织进行清理,使用无菌生理盐水做彻底冲洗之后,再用碘酒对创面周围的正常皮肤组织进行擦拭,以无菌纱布擦干之后,使用生物透性薄膜对整个创面进行第一层覆盖(要求薄膜的边缘要覆盖到周围正常皮肤的２－３cm),快速剪掉创面上方贴膜后,设计修剪与创面大小、形状相适应的泡沫敷料(带有多侧孔引流管),并要求引流管的端孔、侧孔能够完全包裹在敷料内,且引流管周围的泡沫敷料≤２cm.在创面较大的情况下,需增加引流管的数量覆盖填充敷料,然后间断缝合创缘与敷料边缘,使其固定;在创面较深的情况下,则需要在创面底部进行敷料填充,保证不留死腔.创面经泡沫材料缝合后,以生物透性薄膜粘贴密闭整个敷料和底膜,采用系膜法封闭引流管.接负压装置,在负压１２５mmHg条件下进行间歇性吸引,循环周期为启动５分钟,停止２分钟,每天引流时间＞２０h.当肉芽组织新鲜时做游离植皮或皮瓣转移,对创面进行修复.
１．３ 观察指标和评价标准 分别对两组患者的治疗效果、治愈时间等进行比较.疗效评价标准[２]:以创面完全愈合,感染症状完全消失,患者可自由活动为痊愈;以创面缩小程度＞７０％,主要症状显著改善,可行大部分活动为显效; 以创面缩小程度在２０％－７０％之间,症状有所改善,但只可从事少量活动的有效;以创效缩小程度＜２０％,症状无改善甚至加重为无效. １．４ 统计学方法 本次实验数据采用SPSS１２．０软件进行统计学分析,其中计量资料对比采用t检验,计数资料对比采用卡方检验,以p＜０．０５为差异有统计学意义. ２ 结果观察组和对照组患者的治疗有效率分别为１００．０％和６８．０％,平均创面愈合时间分别为(２８．９±２．１)d和(６０．３±３．４)d,均有观察组显著优于对照组的情况,比较有统计学差异(P＜０．０５).见表１. 表１ 两组患者治疗效果的比较
３ 讨论在临床大面积烧伤烫伤、全身性疾病、伤口感染等的治疗过程中或者手术切口恢复的过程中,常见慢性难愈创面的情况.在各种内外因素共同的影响下,创面无法通过正常的愈合进程实现有效修复,并进入到一种慢性病理性炎症反应状态[３、４].创面长时间无法愈合的情况不仅容易造成二次感染,甚至可能引起无法挽回的深度损伤.传统的治疗方法耗时长,创面愈合慢[５－６],无疑会加重上述不良事件发生的风险. 本文比较了常规治疗和间歇式负压创面治疗技术治疗难愈性感染创面的临床效果,可见观察组的创面愈合时间大大缩短,且治疗有效率达到１００．０％,
效果显著,这是由于负压引流技术治疗中,一方面,通过利用生物透性膜实现了阻隔创面与病房环境的封闭作用,既有效阻止了外来细菌侵袭,又能降低交叉感染的发生率;同时临床护理较为方便,泡沫材料的可塑性好,在负压吸引的过程中,其可以促进压力在引流区的均匀分布,实现全方位引流的效果,还可以通过多孔敷料与创面基底之间的接触,促进包括坏死组织、分泌物、渗出液在内的影响创面愈合的因素及时排出,保持创面干净,避免为细菌生长提供有利环境;同时,通过对创面的负压吸引,还能促进其局部血液循环,增加创面的抗感染能力增强,减轻炎症水肿,刺激肉芽组织生长,促进创面的快速愈合[７－８],效果显著,值得临床推广应用.
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论文作者:盛炜１ 于伟２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
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