（重庆璧山区妇幼保健院药剂科；402760）
【摘要】目的 探讨大环内酯类抗生素的非抗感染药理作用及用于小儿慢性鼻炎临床治疗的有效性和安全性。 方法 选取我院40例慢性鼻炎-鼻窦炎患儿，随机分为观察组和对照组，两组均采用综合治疗方案，观察组在此基础上联用低剂量阿奇霉素颗粒。 结果 观察组总有效率95%，高于对照组85%，组间比较有统计学差异（P<0.05），两组均无严重不良反应发生。 结论 大环内酯类抗生素具有抗炎等非抗感染作用，治疗小儿慢性鼻炎联用阿奇霉素，临床疗效得以提高。
【关键词】大环内酯类抗生素 慢性鼻炎-鼻窦炎 小儿
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）09-0212-01
大环内酯类抗生素（macrolides antibiotics，MA）是由链霉菌产生的弱碱性抗菌素，因分子中含有一个内酯结构的14或16元环而得名，代表性药物包括红霉素、罗红霉素、阿齐霉素、克拉霉素、麦迪霉素等等。最近的诸多研究表明大环内酯类抗生素具有非抗感染的广泛药理作用。本研究主要针对MA的非抗感染药理作用及治疗儿童慢性鼻炎的临床疗效进行观察，研究报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年10月至2018年2月本院住院部收治的40例慢性鼻炎-鼻窦炎患儿，男26例，女14例，年龄2-10岁，平均（5.7+2.6）岁。随机分为观察组和对照组（n=20），两组患儿在年龄、性别、体重、病程等方面比较无差异性（P>0.05），具可比性。
1.2 诊断纳入/排除标准 按照《耳鼻咽喉头颈外科学》[1]的相关标准做出诊断。（1）诊断纳入：经检查鼻腔有黏膜及黏膜下层慢性炎症，且炎症反复发作，持续时间可长达3个月以上，经检查无明确的致病微生物，同时伴有轻、重不同的鼻塞、流涕、鼻黏膜肿胀或增厚等。（2）排除：结构性鼻炎、对本实验药物过敏患儿。
1.3 方法 两组均采用综合治疗方案，行布地奈德喷雾剂对患儿鼻腔进行喷涂1次/d，剂量计100μg，联用桃金娘油促分泌物引流，生理盐水对鼻腔反复冲洗，超声雾化吸入盐酸氨溴索30mg，1次/d，对炎症比较明显的患儿，静脉滴注阿莫西林克拉维酸钾，按体重30mg/Kg，tid；在临床药师的建议下，观察组联用小剂量阿奇霉素颗粒，按体重2mg/kg，顿服。两组连续治疗10d为一疗程。临床药师参与治疗会诊，每日查房记录两组症状和体征改善情况1次/日，并在疗程后3个月进行随访。
1.4 疗效评定标准 ①痊愈：症状及体征消失，鼻腔检查显示正常，疗程后随访无复发；②显效:症状及体征基本消失，鼻腔检查显示正常，随访遇感冒有复发；③有效:症状及鼻腔粘膜炎症减轻，随访遇感冒后鼻炎症状加重；④无效:症状无改善甚或加重。总有效率=[（痊愈例+显效例+有效例）/总例数]×100%。
1.5统计学方法 采用PSSP 17.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料以表示，计数资料行x2检验，组间比较行t检验，以P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1两组临床疗效比较 两组患儿治疗10d后，观察组总有效率95%，高于对照组85%，组间比较有统计学差异（P<0.05）。见表1。
表1 两组临床疗效比较[n（%）]
2.2不良反应发生率 两组均未出现严重不良反应，组间比较无统计学差异(P>0.05）。
3 讨论
大环内酯类抗生素属临床常用抗菌药物，近年来，国内外诸多研究表明其具有广泛的非抗感染作用，包括抗肿瘤、促胃肠动力、细胞保护、细胞穿透、抗纤维化、免疫抑制、黏液分泌抑制、防化学粘连，以及治疗循环系统疾病（改善心肌缺血、心肌梗死症状、降低肺炎衣原体阳性患者心绞痛、梗死、猝死发生率等），治疗呼吸系统疾病（支气管哮喘、支气管扩张、明显抑制生物活性磷脂对呼吸道上皮细胞损伤等）[2]，医学研究还证实其可改变炎性细胞膜稳定性，影响炎性介质代谢[3]，因此在抗炎（非细菌感染）等方面也具有明显作用[4]。
慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症，属常见病，儿童慢性鼻炎若长期得不到有效治疗，可影响小儿面部发育以及记忆力，有40%的病人可伴发哮喘，可引发分泌性中耳炎，导致患儿听力下降。以前在临床治疗时习惯沿用抗菌消炎治疗，但鼻炎并非细菌感染所致炎症，而是一种“非特异性组织性炎症”，仅采用抗菌药物治疗收效甚微，而若长期使用滴鼻剂可造成耐药，形成“药物性鼻炎”；若采用微波、激光理疗易损伤鼻粘膜，破坏鼻腔的正常生理功能[5]。
在本研究中，临床药师通过自身掌握的药理药效知识，建议观察组联用低剂量的阿奇霉素颗粒，针对慢性鼻炎的病灶部位—鼻腔黏膜及黏膜下层的慢性炎症发挥其抗炎作用，从而取得了较好的治疗效果。阿奇霉素为第二代大环内酯类抗生素，低剂量应用时不足以起到抗细菌感染作用，却能通过其“抗炎”等非抗感染作用在慢性鼻炎-鼻窦炎的治疗中发挥积极作用。大环内酯类抗生素的非抗感染作用值得进一步的深入研究，并在临床中得到更广泛的应用。
参考资料
[1]田勇泉,韩德民,孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学[Ｍ].７版.北京：人民卫生出版社，2008:58-61
[2]窦防修.大环内酯类抗生素的药理与非抗感染临床作用[J].药物与临床，2012，2（5）：51、68
[3]王佐岩.大环内酯类抗生素联合舒利迭治疗哮喘 COPD 重叠综合征的疗效分析[J].中外医学研究, 2015(8):27-29
[4]孙淑娟.大环内酯类抗生素的临床应用进展[J].中国执业药师，2011，2011，8（6）：19-21、38
[5]李斯斯，阮标，刘奔等.复方木芙蓉涂鼻膏治疗慢性鼻炎的疗效观察[J].重庆医学，2013，42（4）：432-433
论文作者:江珊
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/13
标签：内酯论文; 鼻炎论文; 鼻腔论文; 两组论文; 炎症论文; 霉素论文; 类抗生素论文; 《中国医学人文》2018年第9期论文;