（云和县人民医院泌尿外科 浙江云和 323600）
关键词：可控性人工膀胱；回肠；膀胱结石；膀胱镜；
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0163-01
2015 年2 月我科收治1 例8 年前行因膀胱移行细胞癌根治术回肠腹壁造瘘原位回肠代膀胱并发巨大结石患者，行膀胱镜膀胱结石碎石取石术治疗，总结手术经验，现报告如下。
临床资料：患者，男，50 岁，因“膀胱癌根治术后8 年，腹痛10 天”入院。患者于2005 年行膀胱癌根治腹壁造瘘原位回肠代膀胱术。术后经过膀胱训练后，患者尿控好，每日自行导尿3~4 次，每次尿量约500ml 左右，患者对生活质量感到满意。10 天前出现腹痛，行B 超检查提示左肾积水 左侧输尿管全程扩张；膀胱术后，肠代膀胱内探及多枚强光团堆积，范围约5.8cm；另于右下腹肠代膀胱内探及一不规则低回声团，范围约6.6×3.1cm。肠代膀胱内不规则低回声团，考虑炎症改变。腹部平片KUB 提示盆腔高密度，膀胱结石可能。盆腔CT 提示：膀胱肿瘤术后，代膀胱结石伴左侧输尿管及左肾积水。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆膀胱、前列腺、精囊腺缺如，回肠代替膀胱功能。术区见高密度金属影。代膀胱内见高密度影，融合呈团块状，大小约5.3×5.7×6.0cm。血肾小球滤过率(MDRD) 109.61ml/min，血肌酐 70μmol/L，尿素 3.8mmol/L，尿酸 293μmol/L。患者左输尿管扩张伴左肾积水考虑输尿管口吻合狭窄排尿不畅，输尿管返流引起。初步诊断：膀胱结石、神经源性膀胱、回肠代膀胱术后。治疗方法：患者取平卧位，常规消毒铺巾，应用筋膜扩张器依次扩张膀胱回肠造瘘口至Fr24，直视下进肾镜顺利进入回肠代膀胱腔内，见回肠膀胱腔容积巨大，约2000 毫升以上混浊尿液流出，伴有大量棉絮状混浊物流出，另见一枚结石，约6.0×5.5cm 大小，质硬，超声击碎困难，改用气压弹道击碎结石并冲出大部分结石，冲洗压力60cmH2O，留置导尿，手术经过顺利，用时约3 小时，术中出血50ml，麻醉满意。
讨论：回肠膀胱术目前在临床上已经得到广泛的应用，术后尿路结石是回肠膀胱较为常见的远期并发症。可控性膀胱具有高容量、压力低、可控性排尿的特点，但是为达到控尿的目的，回肠输出道作套叠，因此贮尿囊内的肠粘液不易排除。患者8 年在家中自行导尿，有反复的尿路感染病史。分析原因肠粘液胶冻样物质聚结、尿液滞留及反复的感染导致结石形成。对于新代膀胱患者术后预防结石的形成我们认为正确的导尿方法以及间断的膀胱冲洗可以起到积极的作用。具体措施为：①定时间断导尿；②保持导尿管清洁；③冲洗贮尿囊1 次/2 天；④多饮水。
新膀胱结石以往以回肠膀胱切开取石为主，此例代膀胱病人并发巨大结石，通过肾镜联合气压弹道成功取石总结以下经验。优势：①回肠造瘘为自身通道，无需经皮穿刺及可代替放手术，对患者损伤小；②回肠造瘘口伸缩性强，适合建立大通道路径；③气压弹道碎石成功率高；④术中可反复冲洗膀胱。但是此方法需注意以下不足：回肠膀胱空腔巨大，腔内压力顺应性小，对残留分散的碎石片取出有一定困难，取石时间较长；另经造瘘口肾镜外鞘无针对性专用套件，往往以经皮肾镜外鞘替代，但其长度受限，术中需注意外鞘皮肤段在造瘘口周围固定，防止术中外鞘滑入膀胱腔内。
论文作者:张建波,季金伟
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第15期供稿
论文发表时间:2015/11/3
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