牟慧琴
（甘肃省兰州市皋兰县妇幼保健和计划生育服务中心；甘肃兰州730299）
【摘要】：目的: 对老年消化性溃疡临床诊治与特点进行回顾性分析, 为临床治疗提供理论参考。方法:将研究对象按年龄分老年组(年龄≥60岁)30例,非老年组(对照组)40例,对老年人消化性溃疡的临床症状、溃疡发生部位、并发症及伴随疾病等进行分析。结果:两组患者临床症状、并发症、溃疡发生部位、伴随疾病等各项指标比较均具有显著性差异(P<0.05)。结论: 针对老年人消化性溃疡的特点，60岁以上老年人出现原因不明的上腹部不适等症状，应常规作胃镜检查，在治疗中则应较中青年患者更为积极。
【关键词】：老年人；消化性溃疡；临床诊治；特点
老年消化性溃疡(PU)近年来因为发病率的增高和作为一种特殊类型的PU，已日益受到人们的关注，发生溃疡的原因以往很多研究认为，胃酸的分泌随着年龄的增加而减少，但近年来研究表明，仅25％的老年人低胃酸且通常是由于萎缩性胃炎所致，并非与年龄相关，而有一部分老年人胃泌酸功能可能有轻度增强。此外由于老年人生理学的改变，组织器官老化和功能衰退，免疫机能低下，胃黏膜血管硬化，血流减少，腺体萎缩及粘液分泌减少，使黏膜保护作用减弱，易发溃疡。老年人消化性溃疡在发病部位、临床症状及并发症等方面均有一定特点，现对笔者所在医院近2年收治的60岁及以上老年消化性溃疡30例与同期中青年组消化性溃疡40例进行分析，现报道如下。
1.资料与方法：2016年2月~2018年2月收治经上级医院胃镜确诊消化性溃疡患者70例,按年龄分两组,老年组(年龄≥60岁) 30例,男20例,女10例;年龄60~85岁,平均70岁;十二指肠溃疡(DU) 18例,胃溃疡(GU)12例。非老年组(对照组)40例,男22例,女18例;年龄20~59岁,平均39岁; DU 22例, GU 18例。通过两组的比较,观察老年人消化性溃疡的临床症状、溃疡发生部位、并发症及伴随疾病等。
2.统计学处理:用SPSS18.0统计软件包作统计学处理,所得数据采用卡方检验。
3.结果：老年组溃疡并发出血、穿孔分别为73.8%、9.52%,与对照组相比差异非常显著(P<0.05)。两组患者临床症状(主要症状、首发症状)、并发症、溃疡发生部位、伴随疾病等各项指标比较均具有显著性差异(P<0.05)。
4.讨论: 老年人由于自身机体功能的减退，存在器官功能的退化，发生疾病后有着不同的病理生理改变和转归，报道70岁以上消化性溃疡病死率高达43%，正确认识老年性溃疡的特点对有效的防治有重要意义.老年人消化性溃疡的病因和发病机制同年轻人一样比较复杂，至今专家、学者们认识论点不一，尚未阐明。1983年澳大利亚的MARSHAll和美国的WARREN两位学者首先从胃黏膜活检中成功地分离出幽门螺旋杆菌(Hp)。经过国内外学者lO多年的深入研究，对消化性溃疡的病因、发病机制、自然病程及治疗的认识产生了突破和飞跃。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1990年第九届世界胃肠病学术会议上，有学者提出“无Hp则无溃疡”的观点，至1994年第十届的学术会议上得到了更多学者的支持。有学者认为消化性溃疡的发生，主要是Hp感染导致的结果，胃酸的增多则是发生于Hp感染，尤其是十二指肠溃疡与Hp感染的关系更为密切。笔者认为除上述原因外，老年人消化性溃疡与社会、心理、家庭、精神因素等也有直接关系.
老年消化性溃疡的发病率在近十年来有不断上升的趋势,本组资料显示老年人溃疡与对照组相比,老年PU首发症状为典型腹痛者不多,大多数发病不典型,贫血者多见,其原因:①老年人全身组织器官随年龄的增加发生一系列退行性变,消化道黏膜萎缩,老年人胃酸分泌功能降低,对溃疡面的刺激减轻,不易引起胃肠痉挛;②可能溃疡位置上移或胸腹壁脏器的感觉神经纤维在体壁和皮肤上的定位相互重叠之故;③老年人胃肠神经末梢感觉迟钝以及老年人溃疡位置上移或胸腹脏器的感觉神经纤维在体壁和皮肤上的定位互相重叠有关[2]。老年人临床症状多不及中青年典型,容易误诊,临床医生应多警惕。老年人胃溃疡与十二指肠溃疡之比大于对照组,可能与其血管结构改变使局部的血供条件发生变化有关。老年人溃疡的好发部位由胃窦部逐渐向上发展,在胃痛发作时可向胸骨后、肩背部、季肋部放射,易和心绞痛、胆绞痛、食管疾病相混淆,应注意鉴别。
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种临床常见病、多发病，老年消化性溃疡是指年龄≥6O岁，出现消化道症状并经胃镜及病理检查排除恶性病变者。老年人消化性溃疡在发病部位、临床症状及并发症等方面均有一定特点[3]。主要有(1) 老年人消化性溃疡并发症发生率高：有资料显示老年人发生消化性溃疡常见并发症较非老年人组高，其中以上消化道出血发生率最高，老年人上消化道出血持续时间长，出血总量大不易止血是其主要特点。(2)胃溃疡多见，巨大溃疡多：胃溃疡的发生侧重于保护因素（如粘膜屏障、粘液一重碳酸盐屏障等）的削弱；十二指肠溃疡强调攻击因子（如盐酸、胃蛋白酶等）的增强，老年人易发生高位胃溃疡、巨大溃疡。(3)愈合慢、易复发：老年人代谢率低，加之老年人长期吸烟，吸烟能促进胆汁反流，延迟溃疡愈合，黏膜血液灌注不足，上皮修复功能差，加之溃疡多深大；较一般溃疡而言，老年人愈合时间较长，故采用药物治疗应相应延长其疗程，有利于溃疡的完全愈合，减少复发率。(4) 缺乏典型临床症状：由于感觉迟钝及器官功能退化，大部分老年人消化性溃疡临床症状不典型，一般腹痛程度较轻，甚至无腹痛。老年人消化性溃疡患者中无症状或症状不典型者的比率高[4]。
总之，老年人消化性溃疡除以往专家、学者肯定了的病因外，我们长期在基层工作的医务人员也粗略的有所总结。同时也要嘱咐老年人经常能够保持良好的心态，多参加有利身心健康的社会公益活动，调节好饮食，加上家庭和睦，就能大大减少甚至消除溃疡病的发生，望同行们共同探讨。
【参考文献】
[1]]张殿华．老年人消化性溃疡60例临床分析．中国现代药物应用，2009，3( 15)：69.
[2]胡建友，于海明，老年人上消化道出血64例分析．实用心脑肺血管病杂志，2009，17(5)：431.
[3]侯俊.消化性溃疡6338例胃镜检查结果分析.实用医学杂志, 2000, 16(7): 580.
[4]袁晓英,向明确,常杭花,等.老年与中青年消化性溃疡的差异.中国消化杂志, 2006, 3(3): 206.
论文作者:牟慧琴
论文发表刊物:《医师在线》2018年第14期
论文发表时间:2018/11/9
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