袁方 朱爽爽通讯作者
（中国人民解放军第71集团军医院；江苏徐州221000）
【摘要】目的 探讨综合性护理干预在改善重症颅脑损伤患者术后神经功能及预防并发症中的临床作用。方法 抽取120例我院接收的重症颅脑损伤患者作为探讨对象，按入院时间分为两组，其中2018年1月～2018年8月收治的60例患者归为对照组，实施常规护理干预，2018年9月～2019年6月收治的60例患者则为实验组，实施综合性护理干预。比较两组患者护理前后的卒中量表（NIHSS）评分和格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分以及护理后并发症出现的情况。结果 护理前，两组患者的NIHSS、GCS评分无统计学差异（P>0.05）；经过护理后，实验组的NIHSS评分低于对照组，GCS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；实验组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 实施综合性护理干预能改善重症颅脑损伤患者神经功能，提高其意识水平，并能有效降低并发症的发生。
【关键词】综合性护理干预；重症颅脑损伤患者；神经功能；并发症
前言
重症颅脑损伤属于临床上病残率、病死率较高的神经外科疾病，由于颅内神经遍布较多，颅脑一旦发生损伤便会引起多种神经功能失调，从而导致患者出现意识障碍、肢体障碍、言语障碍等情况，且容易出现压疮、感染、应激性溃疡等并发症现象，严重威胁着患者的生命安全[1]。目前，临床上主要采用手术方式治疗重症颅脑损伤患者，该手术能有效的清除患者脑颅内的血肿，恢复脑颅的血氧供给，修复大脑的神经和组织，改善其机体功能[2]。但是手术会给患者带来较大的机体和心理创伤，造成身体免疫力下降，其术后自护能力较弱，且并发症发生率极高，给患者的日常生活带来极大困扰。因此，需要在术后给患者进行更为全面的护理干预，帮助其预后。为找寻更合适的护理方法，本次研究中对我院收治的120例重症颅脑损伤患者分别实行常规护理干预、综合性护理干预，发现后者能恢复其肢体活动能力、语言能力等，降低其并发症出现风险，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院收治的120例重症颅脑损伤患者按入院时间分为对照组和实验组，其中2018年1月～2018年8月收治的60例患者归为对照组，2018年9月～2019年6月收治的60例患者则为实验组。纳入标准：⑴经过脑部MRI、CT检查确诊为重症颅脑损伤者；⑵采用手术治疗方式的患者。排除标准：⑴其他心肾功能严重病变者；⑵精神病患者；⑶处于妊娠期、哺乳期的患者；⑷有沟通障碍及配合意愿较差的患者。对照组中男30例，女30例；年龄24～71岁，平均年龄（40.26±10.54）岁；其中高空坠落致伤10例，摔伤9例，打击致伤13例，交通事故致伤15例，器械致伤13例。实验组中男31例，女29例；年龄25～72岁，平均年龄（42.17±10.19）岁；其中高空坠落致伤12例，摔伤10例，打击致伤9例，交通事故致伤18例，器械致伤11例；两组患者的基本情况对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法
对照组患者术后实行常规护理干预，即告知患者遵循医嘱并监督其服用药物，监测其各项体征指标有无异常；宣传健康知识、术后注意事项；密切关注患者情绪波动情况及并发症出现情况。
实验组患者术后实行综合性护理干预，主要有：⑴体位护理。将床头升高至40°左右，让患者保持半卧位姿势休息，以防止胃食道反流。给每位患者建立翻身卡，每天白天每隔4个小时定时帮助其翻身，预防患者出现压疮或被褥感染等情况。⑵鼻饲护理。定时检查患者腹胀、胃潴留等情况，需根据每个患者的实际情况调整鼻饲量和鼻饲速度，并使鼻饲液一直保持恒温，预防患者出现消化道等并发症。⑶导管护理。密切关注患者的导管情况，防止导管被患者压住或意外拔除；定时查看引流管情况有无异常，需根据每个患者的颅内压情况调整引流速度，待其病情逐渐稳定后再拔除引流管，以预防尿道黏膜出现损伤。⑷皮肤护理。每天清理床单、被套，保持床上卫生干净整洁；同时需留意患者压疮好发位置，每天帮助患者清洁皮肤，涂抹药膏，使其皮肤保持干燥；患者大小便后要指导帮助家属清洁其肛门和外阴；按摩患者四肢，至少每天1次，预防压疮、静脉炎、感染情况的发生。⑸切口护理。护理人员要定时给患者手术切口消毒、换药，密切关注切口有无感染情况，在翻身或锻炼时需防止患者体位不当压迫或拉扯切口，必要时可请示医师使用抗生素防止感染。⑹康复护理。处于昏迷状态的患者，护理人员需指导其家属跟患者多说话，讲以前一起经历过的有趣的事情，播放其喜欢听的音乐或唱歌给患者听，从听觉上刺激患者使其苏醒；给患者进行身体按摩、活动四肢，防止肌肉僵硬萎缩，从触觉上刺激患者。处于清醒状态的患者，护理人员可在床上引导患者进行四肢屈伸锻炼，然后鼓励其下床做一些简单的活动，再慢慢锻炼其自行洗脸、上厕所等能力，并准备图文、报纸、书籍等让患者读说，锻炼患者的语言能力。⑺心理护理。用浅显易懂的词句给患者讲解护理内容、疾病健康知识及护理技巧，并通过小视频、图片或亲自演示展示护理技巧，让患者正确对待该病，消除心理恐惧，使其积极配合护理，同时留意患者的行为、情绪是否异常，对患者进行心理安抚，同时指导其家属做好思想工作。两组患者护理时间均为3周。
1.3观察指标
⑴观察并比较两组患者护理前后的卒中量表（NIHSS）评分。NIHSS评分包括面部表情、凝视、上下肢运动等共8项内容，每个内容均有0～4分，根据患者的完成度来评分并相加，总分越低说明患者的活动水平越高。⑵观察并比较两组患者护理前后的格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分。GCS评分有睁眼、语言、肢体运动三大内容，根据患者的完成度来评分，总分15分，分数越高说明患者的生活能力越好。⑶记录两组患者护理后的并发症发生率（应激性溃疡、感染、压疮）。
1.4统计学处理
使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料用（）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用检验，若P＜0.05则表示差具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的NIHSS评分与GCS评分对比
护理前，两组患者的NIHSS、GCS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；经过护理后，实验组的NIHSS评分低于对照组，GCS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
重症颅脑损伤患者由于各项机体功能出现障碍，其身体抵抗能力及自主生活能力较弱，从而导致各种并发症出现。因此，临床上为保证其手术效果，对患者术后所采取的护理干预方式尤其重视[3]。常规的护理干预方法简单，且无法预测患者的并发症，其护理效果并不显著。本文实验组患者所实施的综合性护理干预是通过多方面护理，密切关注患者的身体恢复情况，根据其实际病情来调整护理方法，能极大程度上改善患者的病情。重症颅脑损伤患者的病情较为严重，易使患者产生不良情绪，所以适当的健康知识教育能增强其康复的自信心，提高患者及其家属的护理自觉性和依从性，减少负面情绪，从而改善预后。综合性护理能够针对性、预见性的对患者易出现的并发症进行干预，如患者的机体免疫力及营养水平低下，引流管或导管容易使其尿道黏膜、呼吸道黏膜受到损害，从而引起感染，护理人员通过鼻饲护理、导管护理，能预防体内黏膜不受损害，避免产生应激性溃疡。同时鼻饲护理不但可以确保患者的营养摄入，还能根据其实际情况调整鼻饲量、鼻饲速度、鼻饲温度等，避免患者出现腹胀、胃潴留等症状[4]。患者长期卧床，压疮及湿疹等并发症也极易出现，给患者恢复带来极大困扰，护理人员定时给予患者翻身，能防止胃食道反流、压疮和消化道并发症的出现；帮患者清理皮肤，保持皮肤干燥不受破损，能有效预防压疮、湿疹的出现[5]。在预防并发症的同时，护理人员为患者进行肢体、语言等康复功能锻炼，能加快患者受损神经功能修复。故经过护理后，实验组NIHSS评分低于对照组，GCS评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），该结果与上述结论相符。
由此可见，对重症颅脑损伤患者实行综合性护理干预能够极大程度上减少感染、压疮等并发症发生概率，同时能改善患者受损神经，提高其生活能力。
【参考文献】
[1]王晓丹,孙静.综合性护理干预对重症颅脑损伤患者术后康复的影响[J].中国继续医学教育,2016,8(16):200-202.
[2]曹丽芬,吴海峰,朱淑萍,等.综合护理干预在重症颅脑损伤肠内营养患者的应用[J].江苏医药,2016,42(13):1469-1471.
[3]杨君丽.对行手术治疗的重症颅脑损伤患者实施综合性护理的临床观察[J].首都食品与医药,2019(18):145.
[4]师君华.对行手术治疗的重症颅脑损伤患者实施综合性护理的临床观察[J].首都食品与医药,2019,26(08):180-181.
[5]杨清亚.综合性护理在重症颅脑损伤患者术后护理中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(06):168-170.
作者简介：袁方，女，（1989-2-），本科，护师，主要从事神经外科及普外科危重症病人的护理工作。
论文作者:袁方, 朱爽爽通讯作者
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年8月8期
论文发表时间:2019/11/25
标签：患者论文; 颅脑论文; 并发症论文; 损伤论文; 重症论文; 实验组论文; 评分论文; 《中国医学人文》2019年8月8期论文;