杨玉萍
（河北省承德钢铁公司职工医院办公室 河北 承德 067000）
【摘 要】目的：探讨集束化护理在急性脑卒中压疮管理的应用效果。方法：2012年6月至2014年6月实施集束化护理干预的450例急性脑卒中患者作为观察病例（集束化组），2010年5月至2012年5月实施常规护理的420例急性脑卒中患者作为对照研究对象（常规组），常规组进行脑卒中常规护理，集束化组实施下列集束化护理预防方案：组建压疮管理小组、组织护士学习接受培训、压疮危险性评估及申报、实施压疮护理预防措施、严格交接班制度、动态监督检查、完善压疮质量考评。结果：集束化组危险压疮上报14.22%、患者护理满意98.89%高于常规组7.62%、94.52%；集束化组压疮发生率0.89%、护理纠纷0.22%低于常规组的3.57%、2.14%（P＜0.05）。结论：通过集束化的护理方案，提供了全方位的护理服务，采取有效的有针对性防范措施，提高预防压疮的有效性，降低急性脑卒中压疮发生率，值得临床应用。
【关键词】集束化；护理干预；急性脑卒中；压疮
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0293-02
脑卒中是急性脑循环障碍导致的局限性或弥散性脑功能缺损的临床事件；压疮是局部组织因长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起组织破损和坏死，由于多种因素的影响，脑卒中患者是压疮的高危人群，脑卒中压疮发生极难治愈，积极有效预防是防止压疮发生的最佳方法[1]。本文对行急性脑卒中患者采取集束化护理干预，减少了压疮的发生，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2012年6月至2014年6月实施集束化护理干预的450例急性脑卒中患者作为观察病例（集束化组），男性患者240例，女性患者210例，年龄37～89岁，平均（64.34±12.31）岁，包括脑梗死370例、脑出血60例、蛛网膜下腔出血20例。2010年5月至2012年5月实施常规护理的420例急性脑卒中患者作为对照研究对象（常规组），男性患者218例，女性患者202例，年龄39～93岁，平均（64.29±13.09）岁，包括脑梗死358例、脑出血50例、蛛网膜下腔出血12例。急性脑卒中诊断符合符合第四届全国脑血管疾病学术会议修订的《各类脑血管疾病的诊断要点》中的诊断标准，并经颅脑CT或MRI检查确诊。两组患者性别、年龄、急性脑卒中原因构成、文化程度等一般资料比较差异无显著性差异（P>O.05）。
1.2 方法 常规组进行脑卒中常规护理，集束化组实施下列集束化护理预防方案：
1.2.1 组建压疮管理小组 由护理部主任、专科护士长、压疮预防治疗专科护士组成压疮专科小组，主要负责制定高危压疮管理流程、高危压疮告知书、高危压疮警示牌和监督检查压疮预防护理措施的落实情况。
1.2.2 组织护士学习接受培训 采用专题讲座、护理查房、网络检索、阅读杂志等形式组织科内护理学习，接受有关集束化护理干预知识的培训，提高护士对压疮发生、预防及处理认识水平，对压疮的管理有科学态度，同时加强专科护士的培训并进行考核过关。
1.2.3 压疮危险性评估及申报 患者入院后由责任护士在进行入院评估的同时，采用Braden评分法[2]，对患者发生压疮高危因素进行评估，来判断患者发生压疮的危险程度，分值越小，发生压疮的危险性越高，其中15～18分表明有轻度危险患者，应至少每周评估1次；13～14分为中度危险患者，应至少每3天评估1次；≤12分为高度危险患者，应每天评估1次。评估以后请患者或家属签字，有针对性地实施健康教育，使患者及家属第一时间获取压疮护理的信息，增加护患间的沟通和了解，评分≤12分者责任护士及时向护士长报告，护士长再次对患者进行压疮评估，同时上报护理部。
1.2.4 实施压疮护理预防措施 减轻局部压力，间歇性解除压力[4]；实施营养支持；对患者及家属进行相关知识宣教，介绍压疮发生的原因，讲解预防压疮的意义、方法，得到患者及家属的理解和配合；采取各种沟通技巧和患者进行沟通，实施心理护理，提高患者心理承受能力，以良好的心态配合治疗及护理。指导功能锻炼，配合针灸、推拿等中医疗法，促进脑卒中的康复的同时降低压疮发生的机率。
1.2.5 严格交接班制度 护士长每日早晚查房时带领全体护士常规查看易发生褥疮患者的皮肤，并提出指导意见，夜班护士交班也要亲自床旁交接，翻身检查患者的皮肤情况。
1.2.6 动态监督检查 护士长与组长加强巡视和管理，对该策略执行的依从性进行动态评价，每天检查压疮预防措施落实情况，并按要求对压疮危险因素进行评估，以便及时调整压疮预防护理措施，压疮专科护理小组每周到科室检查申报对象的预防措施落实情况，依据检查结果及时反馈和改进。
1.3 观察指标 ①危险压疮上报率。②压疮发生。③护理满意度。④护理纠纷
1.3 统计学处理 SPSS11.0统计软件处理，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
集束化组危险压疮上报14.22%、患者护理满意98.89%高于常规组7.62%、94.52%；集束化组压疮发生率0.89%、护理纠纷0.22%低于常规组的3.57%、2.14%（P＜0.05），具体见表1。
表1：不同护理方法对急性脑卒中压疮相关指标影响比较
3 讨论
急性脑卒中患者以老年患者居多，老年患者皮肤松驰、缺乏弹性、皮下脂肪萎缩，皮肤易损性增加；同时脑卒中由于意识障碍、瘫痪、卧床不起、心理压力、营养不良或身体局部受剪切力、摩擦力和潮湿等因素的影响而极易形成褥疮，是压疮的好发人群[3]。压疮一旦发生较难治愈，常给患者带来了痛苦、并发症，还会导致护患纠纷[4]，增加护理工作量，延长了住院日，甚至死亡[5。压疮发生的除患者本身因素外，还与护理人员对压疮管理重视程度不够，压疮护理规范化、专业化的知识普及不全面，缺乏基础研究和投入不足等有关[6]。
科学有效的护理管理制度和护理规范正确指导护理人员的行为，是护理人员的工作准则，是保证患者得到安全、高质量护理的前提[7]。集束化护理是指当患者在难以避免的风险下进行治疗护理时，在循证医学基础上，将一组具体的、可操作的、并被认可的护理干预元素集合实施于某个临床问题的护理理念[8]。
综上所述，通过集束化的护理方案，提供了全方位的护理服务，采取有效的有针对性防范措施，使护理操作有的放矢，避免了工作的盲目性、局限性，减少因护理不当造成的并发症，使护理质量得到了有效保证，提高预防压疮的有效性。需要强调的是集束化护理是有目的的主动预防，强调实施过程的连续性，而不是间断地执行或仅选择一两项措施来执行，要求依靠整个护理团队的力量，甚至包括取得医生的支持，严格执行集束化护理的每一项举措，才能更有效预防压疮发生。
参考文献：
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论文作者:杨玉萍
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：患者论文; 脑卒中论文; 发生论文; 常规论文; 护士论文; 危险论文; 护士长论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;