摘要：目的：对子宫肌瘤患者在超声引导下运用自凝刀射频进行治疗的效果进行分析。方法：87例子宫肌瘤患者共107个肌瘤结节在超声引导下将自凝刀经阴道宫颈置入肌瘤进行射频消融。比较治疗前后患者的超声图像(或超声造影)和临床症状变化。观察其疗效和并发症。结果：经x2检验，术后3、6个月复查，壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤有效率达100％，三者之间差异无显著性(P>0．05)，浆膜下肌瘤与前两者之间均存在显著差异(P<0.01)。结论：超声引导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤疗效确切，操作简单，不干扰内分泌功能，是目前治疗子宫良性病变的好方法。
关键词:自凝刀：超声引导：子宫肌瘤
Clinical efficacy of ultrasound-guided radiofrequency self-coagulation knife in the treatment of uterine fibroids
Abstract: Objective:The effect of ultrasound-guided radiofrequency coagulation knife for treatment of uterine fibroids was analyzed.Methods:A total of 107 fibroid nodules in 87 patients with uterine fibroids were implanted by self-coagulation knife through vagina and cervix under ultrasound guidance for radiofrequency ablation of fibroids.The changes of ultrasound images (or contrast-enhanced ultrasound) and clinical symptoms were compared before and after treatment.The curative effect and complications were observed.Results:X2 test showed that the effective rate of submucosal, submucosal, and intramural myeloma with and without pedicure was 100% after reexamination 3 and 6 months after surgery, and there was no significant difference among the three (P>0.05), there were significant differences between submucosal and multiple myeloma and the first three (P<0.01). Conclusion:Radiofrequency coagulation knife guided by ultrasound for the treatment of uterine fibroids has definite efficacy, simple operation and does not interfere with endocrine function. It is a better method for the treatment of benign uterine lesions.
Keywords:Self-coagulation knife；ultrasound guidance；uterine fibroids
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤。是女性生殖器最常见的良性肿瘤之一。患者多无明显症状，少数患者有白带增多，阴道出血、腹部肿物和有压迫症状。多发生于35岁以上的中老年妇女，发病率高达20%左右。子宫肌瘤采用药物进行治疗的效果不佳，所以传统的治疗方法多为行子宫切除术[1]。本研究以我院应用自凝刀治疗子宫肌瘤87例，疗效显著，现报道如下。
1.资料和方法
1.1基本资料
选择我院就诊的87例已婚患者，均经妇科检查及常规彩超(经腹或经阴道)检查确诊为子宫肌瘤。年龄30—50(43．2±5．9)岁；壁间肌瘤77例(89％)，黏膜下肌瘤8例(9％)，浆膜下肌瘤2例(2％)；瘤体直径2.O一8.6 cm，瘤体体积为(45.86±32.38)cm3。以月经紊乱、阴道不规则流血、下腹隐痛为主诉79例(9l％)，体检发现、无临床症状者8例(9％)。所有病例经检查均无其他重要疾病，无手术禁忌证且有保留子宫的要求。
1.2基本方法
治疗方法：采用妇科多功能射频自凝刀治疗仪及B型超声仪。手术时间为月经干净后3-7天，术前常规行分段诊刮排除宫颈管和内膜恶性病变，以及心电图、血常规、出凝血时间及肝肾功能检查。术前膀胱适当充盈。术前30 min 肌肉注射哌替啶100mg、山莨菪碱10mg，术中予地西泮10mg 稀释后缓慢静脉推注。取膀胱截石位，消毒外阴、铺尤菌巾、放置窥阴器、0.1％新洁尔灭消毒阴道，碘伏消毒宫颈，钳夹。在B超监测下用探针探及肌瘤大小及附着部位，有宫内节育器先取出。患者的膀胱必须要充盈，如不充盈的可静脉注射生理盐水使之充盈。宫内口较小，组织钳或凝固刀不易进入官腔时，可先用6号扩官器扩宫颈，根据肌瘤大小及类型使用不同的刀具，进刀后B超引导刀尖进入预定的位置，距子宫表面须在O.8cm以上，纵横切观察无误，B超监视下射频治疗，功率用20W，观察肌瘤的变化，子宫肌瘤全部发白及射频治疗仪发出报警信号后缓慢拔出自凝刀。
2.结果
术后所有患者均无下腹剧痛，26例术后当天下腹隐痛不适，对症治疗后缓解。所有患者均无手术损伤的并发症。患者术中有不同程度的腰骶痛或下腹痛，手术停止自然消失。经x2检验，术后3、6个月复查，壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤有效率达100％，三者之间差异无显著性(P>0．05)，浆膜下肌瘤与前两者之间均存在显著差异(P<0．01)。
3.讨论
射频技术是近年来发展起来的热毁损技术，在房颤、肝癌、肺癌等的治疗上频具规模和成效，但将此项技术运用到妇产科领域在围内外实属一个新的热点。射频消融是指运用频率较高的交流电将电极引导至肿瘤组织，通过弥撒电极而形成回路，电极针周围组织的离子由于受到电流的作用而引起震荡，从而产生热量，使局部温度上升至80℃～100℃，进而引起电极组织发生凝固性坏死。总之，射频消融治疗技术是一种局部治疗方法，射频治疗子宫肌瘤安全、可靠，对周围无损伤或损伤很小，因而，射频消融可望成为微创技术治疗子宫肌瘤的新的非手术治疗方法[2]。随着社会进步，很多女性患者要求保留子宫，微创手术具有损伤小、痛苦少、住院时间短、术后恢复快等优势．决定了其发展的必然趋势，成为目前保留子宫的首选术式。在超声引导下进行自凝刀射频手术治疗子宫肌瘤具有手术疗效较佳、微创、患者在术中所承受的痛苦小而且恢复较快的优点，除此之外，还可以保留子宫以维持患者的生理功能和女性特征，因而在临床上广泛被使用。值得注意的是自凝刀穿刺需穿透子宫内膜达肌壁间肌瘤，存在损伤内膜，导致子宫内膜移位、不孕、肠管及膀胱损伤等风险[3]，其穿刺途径仍需进一步探索和改进。
参考文献：
[1]赵玉超．自凝刀射频治疗子宫肌瘤临床价值分析[J]．中国当代医药．2012，19(20)：65—67
[2]赵威武, 张春贤, 李秦, 等.超声引导在射频自凝刀治疗子宫肌瘤中的临床应用价值[J]. 现代中西医结合杂志 ,2014,23(8):852-853
[3]袁冬, 朱赐贞.超声引导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤60例[J].实用中西医结合临床,2011,11(4):43-44.
论文作者:张欣
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷6期
论文发表时间:2019/4/8
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