于慧艳
（甘肃省嘉峪关酒钢职工医院妇产科 甘肃 嘉峪 735100）
【摘要】 桂枝茯苓丸具有活血化瘀、破症散结、去瘀生新、理气镇痛等功效。现代药理学研究表明,该药可明显降低血液黏稠度,调节女性内分泌,抑制前列腺增生,提高机体免疫力,调节机体免疫功能,改善肾功能,抑制糖尿病肾病进展,善脑缺血性损伤,抑制自发性高血压。药物流产近年来已广泛应用于临床，很受大家欢迎的药物抗早孕。桂枝茯苓丸加减用于药物流产在临床上也取得较好的效果。目的：桂枝茯苓丸加减用于药物流产的临床观察以及适用优势，在临床应用中桂枝茯苓丸加减用于药物流产能够取得较好的效果。
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【关键词】 桂枝茯苓丸；药物流产；加减
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）12-0314-02
药物流产，现用米非司酮片加米索前列醇序贯药物口服终止早期妊娠。应用该药物使妊娠终止时近20年来临床的新发展，米非司酮主要作用于子宫内膜或子宫蜕膜的孕激素受体，是孕酮的竞争性阻滞剂，导致蜕膜变性坏死，血管水肿和受损。并通过竞争孕酮受体使蜕膜中PGDH活性下降，干扰PG的分解代谢，致使内源性PG升高，子宫肌肉活动性增强，敏感性增高，宫颈软化扩张，导致流产，米索前列醇使子宫兴奋，子宫收缩，促使胚胎排出。米非司酮的服用方法采用早空腹口服75mg。每日一次，共2次，第三天阴道内放置米索前列醇0.2mg，卧床休息2小时后自由活动，并同时口服米索前列醇0.4mg，阴道流血一般在口服药物之后3小时左右。此时配合口服中药桂枝茯苓丸。
桂枝茯苓丸的药物组成主要有：桂枝 茯苓 桃仁 红花 赤芍 等份，方剂中主要是以丸剂组成，功效：活血化瘀，缓消癥块[1]。原方用于瘀阻胞宫证，妇人癥块，妊娠血瘀，漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛据按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛。桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞；桃仁活血祛瘀，以化瘀消癥；丹皮芍药即可活血散瘀又能凉血以清退瘀久之热，芍药能缓急止痛，茯苓渗湿祛痰助消癥，健脾胃扶正气[2]。桂枝茯苓丸的配伍特点既用桂枝温通血脉，又佐丹皮芍药凉血散瘀，寒温并用，且漏下之瘀采用行血之法，体现中医治则，通因通用之法。桂枝茯苓丸在《妇人良方》中命名为夺命丸，用治胎死腹中不下，《济阴纲目》中，更名为催生汤，有催生的功效，现代医学中常用于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、附件炎、慢性盆腔炎等属瘀血留滞的患者[3]。
笔者在临床应用该方于早期药物流产，效果甚好。适应人群：
1.停经在12周内，经B超检查确定为宫内妊娠，患者年龄在40岁以内，自愿要求结束妊娠的检查妇女；
2.无肝、肾功能异常，无过敏性哮喘病史；
3.在3个月内未接受过糖皮质激素治疗的妇女。
禁忌人群：
1.内分泌疾病（如糖尿病、甲状腺疾病）肝肾功能异常，各器官的良性或恶性肿瘤，血液病或血栓疾病，高血压。
2.带宫内节育器；
3.可疑宫外孕；
4.心脏病，青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱；
5.无抢救失血性休克、过敏性休克的医疗单位。
药物流产的优势
药物流产避免了人工流产中的各种并发症，尤其是瘢痕子宫，哺乳期妊娠，子宫畸形，人流半年内，以及多次人流史的女性[4]。
[注意事项]：务必向用药者讲清用药方法，流产效果和可能出现的副反应，注意观察体温、脉搏、血压，服药后个别会有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕甚至药物过敏，尤应警惕过敏性休克，及喉头水肿，服用米索前列醇后在医院观察，胎囊排出是否完全，1小时内是否有异常出血。
临床实际应用中单纯给予米非司酮+米索前列醇索，胎囊排出成功率较高，坏死的蜕膜组织不能完全排出于宫腔外致使患者临床出血时间较长，故而我们在药物流产阴道流血一小时后给予桂枝茯苓丸，取得了较好的临床效果，缩短了药物流产后阴道流血时间，减少了逆行感染的机率，降低了药物流产不尽后再次刮宫的机率[5]。
具体应用中，若见出血量少，色黑，可加用丹参，川芎，以活血祛瘀，若疼痛剧烈者可加元胡没药乳香以活血止痛；患者药物流产后出血时间长，量中等者可加茜草、蒲黄以活血止血，气滞者加枳实、青皮、香附以理气行滞。
【参考文献】
[1] 桂枝茯苓丸的药理实验研究[J].河北中医，1997，(06):45-46.（1）.
[2] 桂枝茯苓丸临床应用[J].吉林中医药,2008，28（2）.
[3] 桂枝茯苓丸临床应用概况[J].中医药信息,2005，22（3）.
[4] 影响药物流产效果的相关因素分析[J].实用妇产科杂志,2007， 23（4）.
[5] 药物流产的安全性分析[J].中国计划生育学杂志,2008，16（5）.
论文作者:于慧艳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/28
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