周银霞 任红霞 雍桂玲
（临洮县人民医院心内科 甘肃定西 730500）
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）02-0046-02
微量注射泵具有能将药液精确、微量、恒量、恒速、持续泵人体内的特点[1]。在心血管内科病区，大部分为心力衰竭患者，心力衰竭患者病情多变且常伴有血压、呼吸、心率、心律不稳定及相关重要脏器的衰竭，需微量泵泵入各类血管活性药物、强心药物、抗心律失常药物、镇静药物、降压药物及电解质溶液等需严格控制流速、流量的药物。由于上述药物的特殊性，即微小剂量的改变都会使患者的心率、血压等发生变化。使用微量注射泵也存在一些如操作程序不够熟练、脱管、仪器中断泵入等等不容忽视的危险因素，现将临洮县人民医院心血管内科自2006年使用微量注射泵以来，出现的一些问题及护理处理措施进行归纳分析，并提出相应的护理对策，以提高抢救成功率和护理质量，确保患者安全。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2006年7月—2014年7月临洮县人民医院心血管内科对住院患者使用微量注射泵共3246例。根据病情需要，分别使用微量注射泵推注硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、乌拉地尔、可达龙、利多卡因、异丙肾上腺素、艾司洛尔、呋塞米、胰岛素、10%氯化钠注射液等药物。并对每例患者使用微量注射泵的实际情况登记在册。
1.2 方法
在使用微量注射泵过程中，记录微量注射泵异常报警、使用过程中出现的药物外渗、静脉回血处理不当等等各种不良现象，每次出现问题及时解决，并且做好详细记录，最后分类归纳整理。
2.结果
2.1 护士操作不当或失误
由于护士操作不规范、不熟练导致出现药物外渗、静脉回血处理不当、管道堵塞、微量注射泵速率调节错误、用药时间过长等现象发生，共计185例患者。
2.2 药物、留置针的不良反应
由于高浓度刺激性强的药液和静脉内放置刺激性大的留置针，引起局部静脉壁的化学性炎症反应，沿静脉走向出现条索状红线，即发生静脉炎8例。
2.3 微量注射泵故障
微量注射泵出现故障，导致速率不准确56例患者。
2.4 微量注射泵的附件不配套
一次性注射器大小不适，出现针管夹固定不牢，导致针管滑脱或药液剩余较多仪器开始报警3例，使用的延伸管过软使静脉通路阻塞8例。
2.5 患者因素
使用微量注射泵用药时间长，患者不能耐受，自行调节速率10例。
3.护理措施
3.1 护士操作不当或失误
3.1.1加强培训，提高护士对微量注射泵的应用。加强工作责任心，操作规范化，要熟悉微量注射泵性能，正确掌握使用方法和各按键的设置、功能，掌握注意事项，并对常见的问题有高度的认识。避免微量注射泵速率调节错误、用药时间过长等现象发生。
3.1.2 加强巡视观察，严密观察用药的局部反应，有无回血、外渗、管道堵塞，尤其从中心静脉输入时，密切观察有无回血肿胀、局部皮肤颜色、温度，血管走向有无条索状红线等，一旦发现药物外渗，应立即停止推注，重新选择静脉，并做好局部处理，如用50％硫酸镁湿敷肿胀处。
3.1.3 选择合适的静脉穿刺：使用微量泵前，先选择好血管，一般选择血管较粗直，易固定并便于观察的上肢部位进行静脉穿刺，静脉回流缓慢和半坐卧位决定了下肢输液时静脉炎多，因为输液时，液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉的时间长，另外，免疫力低下是发生静脉炎的一个重要因素，因为免疫力显著降低，对穿刺所造成的静脉壁创伤的修复能力和对机械性刺激（留置导管所造成的）及细菌所致局部炎症的抗炎能力也随之降低，在使用外周静脉留置针时较易发生静脉炎，尽量避免在下肢穿刺输液。微量泵输液为专用通道，尽量不与其他药物共用一条静脉。一般留置针在3d即要更换，避免长期输液造成静脉炎和穿刺局部炎症。
3.1.4 妥善处理管道回血，更换注射器或病人躁动、咳嗽管道有回血时，严禁按快进键处理回血，可用另外一副注射器将液体回抽，再用生理盐水缓慢冲注，并将延伸管内有血的液体排除，如果连接管内回血较多时，需重新更换，调节微量泵后连接；应用期间不能随意中断泵入药物，可提前配好药物连同微量泵更换，更换动作要迅速、准确，血管活性药物更换前后严密监测生命体征。规范方法更换注射器，先将管道加紧，按停止键卸下注射器，装上配有50ml药液的注射器按快进键排气，药液排除后立即按开始键从空注射器上分离延长管接到新注射器上，再将管道打开。研究表明：规范方法能有效地预防血液的回抽或瞬间非意图性快速注入大量药液给患者造成致命性的危险[2]。
3.2 微量注射泵故障
观察微量泵黄灯亮闪频率、注射泵工作状态及速率是否处于正常。需更换药物及改变速率时应及时记录，并严格交接班，做到口头讲清、书面写清、床边看清。定时检修和调试微量注射泵，及时清洗微量泵表面污物、残液，防止腐蚀机器，用后由专人保管。
3.3 微量注射泵的附件不配套
定期检查，对发现不匹配的附件，及时做好记录，及时更换，保证正常使用。
3.4 患者因素
在开始使用微量注射泵时，向患者做好宣教，向患者说明使用方法及治疗目的、注意事项，防止自行调节。 避免由于对使用仪器不了解产生情绪紧张及恐惧。
【参考文献】
[1] 葛爱军君.心力衰竭患者在应用微量注射泵时存在的安全隐患及护理对策[J].护理实践与研究，2009，6（14）：96-97.
[2] 曾桂英，微量推注泵更换注射器方法的探讨[J].中国实川护理杂志，2007，11(23):34
论文作者:周银霞,任红霞,雍桂玲
论文发表刊物:《心理医生》2015年1月第2期供稿
论文发表时间:2015/9/28
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