江苏省海门市第六人民医院 226100
【摘 要】目的 探讨高龄患者嵌顿疝围手术期处理的应用体会。方法 选取我院2011年1月到2015年3月期间收治的62例高龄嵌顿疝患者，对患者临床病历资料进行回顾性分析，总结高龄患者嵌顿疝围手术期的处理方式及应用价值。结果 治疗后无严重并发症，98.4%患者切口甲级愈合，随访结果显示无复发者。结论 高龄患者嵌顿疝围手术期做好相应的处理，可有效提高临床治疗的效果，减少并发症，有利于改善患者的预后，效果明显。
【关键词】高龄患者；嵌顿疝；围手术期
腹股沟疝是老年患者中较为常见的一种的腹外疝，若不及时治疗，容易引起严重并发症[1]。嵌顿疝是指患有腹股沟斜疝的患者，因腹内压骤升，引起疝内容物突入疝囊后因腹内压回落，疝环立即收缩变小，疝内容物无法回纳腹腔形成[2]。老年人因年龄增大，机体反应力变差，患者痛觉出现迟钝，症状表现不典型，造成临床表现与病理变化不符，在病情和处理上较为复杂。临床治疗老年嵌顿疝患者需给予高度的重视，检查不彻底、术前准备不足以及术后处理不当，均会对临床治疗造成严重的影响[3]。本研究对我院收治的高龄嵌顿疝患者的手术疗效进行回顾性分析，归纳总结围手术期处理的体会，取得结果较为满意。现报告示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年1月到2015年3月期间收治的62例高龄嵌顿疝患者，对患者临床病历资料进行回顾性分析，其中男57例，女5例；年龄64-85岁，平均（71.6±4.6）岁；嵌顿时间1-48h，平均（5.3±2.1）h，合并糖尿病14例，慢性哮喘、咳嗽等呼吸道疾病39例，前列腺良性增生20例，心血管疾病 23例，习惯性便秘1例。
1.2 方法
1.2.1 术前处理 老年嵌顿性腹股沟斜疝患者多为急诊入院，且老年人常伴有心脑血管疾病、糖尿病、肺部疾病等多种合并症，不仅威胁患者的身体健康，而且降低了患者的手术耐受力，增加了手术治疗的风险，甚至会导致疝修补失败，严重影响患者的治疗效果。因此，术前应把握好手术时机，对部分合适患者进行手法复位，可争取一定时间对患者的合并症予以治疗，减少手术治疗的风险，降低术后复发的几率。术前对患者行血尿粪常规、肝肾糖电等生化及心电图心肺功能等相关检查，针对患者合并症进行相应处理。对嵌顿时间短无绞窄、腹膜炎、坏死的患者立即予以手法复位，对复位成功患者予以密切观察；对于可疑有坏死、肠穿孔、腹膜炎的患者予以急诊手术治疗。
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1.2.2 术中处理 手术患者均予以硬膜外麻或全麻，取腹股沟韧带中点上方约2cm处，至耻骨结节位置，做一斜行切口，将腹外斜肌腱膜和外环切开并分离。切开疝囊，对疝内容物进行探查，依据探查结果选取手术方式。本组患者中行无张力疝修补术49例；行单纯高位结扎术13例，其中有5例行部分小肠切除。无张力修补术的补片，由成型补片和锥形充填型补片组成。将疝囊高位结扎后将锥形充填物放置内环口，在腹横筋膜和疝周围组织上对充填物的叶瓣予以缝合，游离精索后将平片平铺于精索后方，并将其与腹股沟韧带和联合腱缝合数针进行固定。术中充分止血，外环口留一指尖大小，清洗切口后关闭切口。
1.2.3 术后处理 术后切口沙袋压迫6h，给予有效的镇痛；密切监测患者血压和尿量，调节血糖水平和水电解质酸碱平衡；严格控制液体输入量，减轻胃肠道水肿；及时排出痰液，予以相关的抗感染治疗，对引起腹压升高的因素进行预防和控制，做好相关的感染预防工作，促进患者的术后恢复。
1.3 观察指标 治疗后根据切口愈合评价标准[4]，观察患者伤口愈合情况，甲级愈合：伤口愈合良好，无不良反应的初级愈合。观察并发症发生情况，并进行随访，统计复发率。
2 结果
治疗后均未见严重并发症，患者中有61例（98.39%）切口甲级愈合，1例换药后愈合。术后有6例（9.7%）患者出现肺部感染，1例（1.6%）切口液化，1例（1.6%）心肺功能不全，经对症处理后均得到恢复。术后患者平均随访时间为（9.2±3.6）个月，有3例失访，实访59例无复发情况。
3 讨论
高龄患者常伴有较多的并发症，治疗风险极高，做好围手术期的处理，对于减少并发症和降低复发率有着十分重要的意义[5]。本研究中对62例患者积极进行围术期处理，术前及时把握手术时机并针对患者合并症进行相应处理，对无绞窄、腹膜炎、坏死的患者立即予以手法复位，有效减少了临床治疗的风险，增加了治疗的安全性。术中根据患者病情，选择合适的手术方式进行治疗，对于局部条件较好、组织水肿较轻且无肠管或其他疝内容物坏死的患者，及时采用无张力疝修补术进行治疗，可有效降低术后并发症，有利于改善患者预后。术后密切监测相关的临床指标，做好相关的感染预防工作，有效预防和控制腹压升高，减少病情的复发，有利于促进患者的早期恢复。
本治疗结果显示，切口甲级愈合98.39%，术后并发症9.7%，且均无复发，表明加强高龄嵌顿性腹股沟疝的围术期处理可以有效提高临床治疗效果，改善患者预后。
综上所述，对于高龄老年腹股沟疝患者，做好围手术期的处理，选择适当的手术方式进行治疗，可有效提高治疗的安全性，减少并发症的发生，对于提高患者临床治疗的效果及改善患者的预后有着十分重要的作用。
参考文献：
[1]章毅.无张力疝修补术治疗老年腹股沟嵌顿疝19例临床分析[J].中国民族民间医药，2014，23（4）：124.
[2]廖国亮.28例老年腹股沟嵌顿疝治疗体会[J].中国实用医药，2014，9（3）：99-100.
[3]米娜娃尔亚合普.高龄嵌顿疝患者危险因素的分析及治疗体会[J].中外健康文摘，2013，10（52）：13-14.
[4]王劲松.老年腹股沟嵌顿疝手术治疗体会[J].医学理论与实践，2014，27（24）：3305-3306.
[5]周士龙.手术治疗高龄腹股沟嵌顿疝68例临床分析[J].实用中西医结合临床，2013，13（1）：61-62.
论文作者:崔明星
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/28
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