甘肃省兰州市甘肃省中医院 730000
【摘 要】目的 对冠心病心律失常患者的动态心电图进行分析总结。方法 对100例冠心病心律失常患者进行常规心电图、动态心电图、血流变学以及电解质检查，然后进行专门的数据分析。结果 100例冠心病心律失常患者的基础心律都是窦性心律，其中伴房性心律失常76例（76.0%）：房性早搏51例（73.9%），结性早搏15例（19.7%），房室传导阻滞10例（13.2%）。伴室性心律失常24例（24.0%），在100例心律失常患者中，器质性心脏病44例（44.0%），其中高血压12例占27.3%，冠心病23例占52.3%，高血压合并冠心病9例占20.5%。结论 动态心电图检查在冠心病心律失常患者诊断中的应用，可得出心律失常的时间及规律，能够有效反映冠心病心律失常患者的心律变化，对冠心病患者的治疗而言具有重要的意义。
【关键词】冠心病；心律失常；动态心电图
冠心病为老年人心脏病中患病率最高的疾病，其具有较高的致死率。冠心病的发病不易察觉，不具有明显的发病症状，在诊治过程中存在较大的难度。冠心病动态心电图检查通常表现为心律失常以及心肌缺血，其中心律失常为冠心病致死的重要原因。本文就冠心病心律失常的动态心电图检查进行分析，具体报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取我院2013年3月-2015年3月收治的冠心病患者100例，其中有男患者60例，女患者40例；年龄61-85岁，平均（67.55±3.25）岁；患者病程大于5年。患者的症状包括头晕乏力、心悸胸闷。100例患者中有冠心病35例，高血压45例，高血压合并冠心病20例，其中有心力衰竭2例，发作性心绞痛18例。
1.2 方法
采用动态心电图记录分析仪，安放10爪电极于患者胸前，导联肢体和加压肢体，将电极粘贴在胸前体表位置，分别在两侧胸骨柄的第二肋间锁骨中线处进行上肢的粘贴，分别在两侧肋缘下1厘米锁骨中线处进行下肢的粘贴，胸导联的位置和常规心电图的电极位置相同。对患者的心电情况进行24小时不间断监测，患者可以进行相对自由的活动。对患者的生活状态进行具体记录，包括活动的时间、内容以及自我感觉。患者需接受血液流变学检查、电解质以及常规心电图检查，然后对得到的数据进行处理。
2 结果
100例冠心病心律失常患者的基础心律都是窦性心律，其中伴房性心律失常76例（76.0%）：其中房性早搏51例（73.9%），结性早搏15例（19.7%），房室传导阻滞10例（13.2%）。伴室性心律失常24例（24.0%），在100例心律失常患者中，器质性心脏病44例（44.0%），其中高血压12例占27.3%，冠心病23例占52.3%，高血压合并冠心病9例占20.5%。
3 讨论
临床中，冠心病引发猝死的概率最高，根据资料显示，在每3例因心脏病逝世的患者中，就有2例和心律失常有关，而冠心病导致猝死的人数超过90%。在急性心肌梗死患者中，有90%以上和心律失常心电图变化有关，而猝死患者均出现心律失常的改变。
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心律失常主要有以下临床特点：冠心病、高血压等器质性心脏病容易引发心律失常，而且随着患者年龄的增加，心房顺应性降低，心房压力和容量也增加，出现心房肌肉退行性以及纤维病变，老年人心律失常容易出现心房纤颤。并且，老年人心脏传导系统如果发生退行性变，将导致电解质失衡，或药物传导受阻，使心律失常情况更加严重。此外，随着年龄的增大，身体器官逐渐衰退，心脏传导系统以及窦房结均发生变化，往往容易引发心肌病，使老年人患者更容易发生心律失常，这点需要给予充分的关注。
动态心电图可进行24小时的心律观察，患者在检查期间的活动相对比较自由，动态心电图可将患者的活动状态进行详细记录，能够检测出患者的心律失常以及心肌缺血状况，为心脏病诊断提供有价值的参考。常规心电图的记录时间较短，并且对患者活动的限制较大，其记录的信息较少，存在一定的疏漏。相比于常规心电图，动态心电图检测方便，可检测到患者细微的心电异常变化，且信息量丰富、更容易发现病变，记录的时间也更长。最重要的是，动态心电图可及时发现致死性心律失常，可为心脏病的诊断与治疗带来巨大帮助。
老年人患者因其年龄的影响，其心血管疾病的危险因素更多，更容易患上冠心病以及高血压等。如果患者出现心悸、头晕以及胸闷等症状时，应及时接受心电图检查，检测患者是否存在心律失常以及心肌缺乏的情况，从而有助于后续的临床治疗。
通常认为年龄的增加是导致患者心脏传导系统发生退行性变的重要因素，老年患者合并高血压和冠心病的可能性较大，从而容易引发低氧血症以及电解质失衡，并且因心肌纤维化以及胶原纤维增加，导致窦房结P细胞减少，对心肌的传导性及兴奋性造成不良影响，使患者心脏出现一定的心脏功能衰退，如果心功能异常将导致患者出现心肌缺血缺氧的情况。随着年龄的增加，各种室内传导阻滞也更容易发生，且这些病理变化将对心律失常的发生产生影响，其中房性/室性心律失常的发生概率占绝对优势。本组中房性心律失常76例，室性心律失常24例。缺血是心律失常的重要影响因素，老年人患者的年龄增加使其心律失常的概率增加，其心血管也将发生病变，包括心肌功能衰退、动脉硬化等。因此，因冠心病所导致的心律失常，其治疗应注重心肌的抗缺血。
老年冠心病的室上性心律失常与室性心律失常的发生率均较高，其中室上性心律失常发生率更高，主要是由于以下因素：第一、老年患者的窦房结动脉硬化或者其他源动脉硬化，导致其出现窦房结和心房缺血；第二、自主神经系统以及起搏细胞局部化学环境影响患者心脏起搏细胞，例如血钙血钾、低钾和心肌细胞自律性以及儿茶酚胺浓度增高时，跨膜离子的快反应系统向慢反应细胞转化，将减慢转化速度，导致心律失常的发生；第三、年龄的增加，容易导致患者发生心脏解剖变化，从而引发房性心律失常。冠心病的诊治应结合其特征进行，主要使用钙拮抗剂以及硝酸酯类进行治疗。治疗的过程中应结合老年人特质对药剂用量进行严格控制，从而提高药物治疗的安全与效果。
心功能减退以及血液流变学异常容易导致冠心病患者出现室性心律失常，其具有较高的致死率，心功能失常也具有较高的危险性，临床上应高度重视，并采用有效的治疗措施积极治疗。总之，动态心电图检查应用于冠心病患者诊治中，可对患者的心律失常情况进行更好地了解与掌握，可及时发现心源性猝死因素，并作为心肌供血的判断依据，对临床治疗具有重要的指导意义。
参考文献：
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论文作者:陈梦雅
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/23
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