罗树荣
（甘肃省嘉峪关市胜利社区卫生服务中心735100）
【摘要】目的：分析腹部X线平片对小儿肠梗阻的诊断价值，重点探讨小儿肠梗阻不同病因的X线的表现。方法：收集了2011年1月-2014年6月经手术证实的小儿肠梗阻52例，术前24h均拍摄腹部正侧位X线平片，对其X 线的表现特征进行了分析。结果：52 例肠梗阻术前腹部X线平片诊断正确率为71.6%。结论：小儿急腹症除X线常规检查外应联合超声检查更有利于早期肠梗阻诊断。
【关键词】儿童；肠梗阻；X 线检查
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0129-01
肠梗阻是外科常见急腹症，是肠腔部分或完全性闭塞所造成的肠内容物通过受障．原因包括肠腔内肿瘤、炎症、结核、蛔虫、先天性畸形、肠腔外肿瘤压迫、粘连或先天性畸形。可以发生于任何年龄，起病急、进展快，可致腹膜炎而危及生命，早期诊断和治疗尤为关键，故临床对影像检查的准确性提出了很高的要求，腹部X 线检查是诊断肠梗阻的首选方法，本文52 例病例均为近4 年来临床、X线诊断，经手术证实，临床治疗验证的小儿肠梗阻，现将报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
52例均因不明原因哭闹或急性腹痛而入院，其中男30 例，女22例；年龄2~13 岁；就诊时间3—72h；有手术史32例，无手术史20 例。临床表现为不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐及肛门停止排气和排便等，部分患者腹部可触及包块。
1.2 方法
所有病例均行X线检查，一般患儿取立位，先天性肛门闭锁取倒立侧位（一般于生后12 h后做此检查）。小儿肠梗阻X线的检查方法与诊断在新生儿胸腹联合片中，如果平片显示肠管未见典型的梗阻征象，而临床表现仍疑为梗阻时，可行消化道碘油造影检查，除可发现梗阻部位外，更可通过延迟排空时间确定诊断。
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2 结果
X线检查及X 线征象：本组患儿肠梗阻病因如下：粘连性肠梗阻8例，平片显示腹部多发性肠管扩张、气液平面；肠套叠13 例，平片均呈低位小肠梗阻征象：即小肠广泛积气、扩张、明显的气液平面，3例行钡灌肠，显示结肠有充盈缺损，远端趋向于发圈状，钡柱前进受阻，10例行空气灌肠性诊断及空气复位治疗，气柱于结肠段示块影或杯口影，10例均空气复位，肠套叠多见于婴儿，临床表现为阵发性哭闹、呕吐、血便和腹部肿块，肿块多位于右上腹；先天性小肠闭锁或闭锁不全7 例，2 例为高位完全性梗阻，X线显示上腹部双泡征多泡征．5例为较低位不完全性梗阻，X线显示中腹部份肠管稍扩张、扭曲及有气液平面；阑尾炎合并肠梗阻18 例；肠旋转不全4 例，病儿平片均显示高位梗阻，出现双泡征、三泡征及多泡征；蛔虫性肠梗阻2 例，在平片中靠近肠梗阻部位见肠内有扭结成团的蛔虫影。蛔虫性肠梗阻多发生于3、4岁以上的儿童，多无血便，肿块多在脐周围，表面不平，有条索样感觉或压之变形，早期无压痛。必要时可通过钡或气灌肠检查鉴别。
3 讨论
小儿肠梗阻是小儿急腹症最常见疾病之一，引起梗阻的病因颇多，症状多发，而小儿又不等于成人的缩型，具备其独特的生理、解剖特点，尤其是新生儿、婴儿不能诉述自己的病史，这些都给诊断带来一定的困难。因此，为了减步不必要的误诊和漏诊，故需要我们熟悉掌握小儿不同年龄组的腹部正常X 线征象及对小肠梗阻的普通、特殊的X线检查和诊断的技能和知识。小儿腹部正常X线表现：不满3岁的小儿充气肠曲互相靠拢形成多面体影像，位于中腹部，大小及分布均匀，3岁以上小儿肠内无气体。小儿肠梗阻临床与X线征象临床表现以腹痛、腹胀、呕吐，无便和便秘，腹部出现肠型、听诊水过气音为特点，本组病儿中，痛、胀、吐和闭尤为突出，其发生率均超过了55%以上，故临床上如出现类似上述症状，均应警惕肠梗阻的指征。应进行X线检查以求进一步确诊。而平片显示肠管连贯的肠曲积气、扩大、明显的气液平面存在，即可诊断肠梗阻。肠曲积气、扩大，明显气液平面均系气液体通过受阻而郁积，通常在梗阻3-5h后出现上述X 线征象。X线检查诊断肠梗阻以“肠管充气扩张、阶梯状液平”等特征性表现来确诊，尽管特异性较强，但与其他影像检查法比较，除了对人体固有的放射性损害外，还有其白身的局限性，腹部超对早期绞窄性肠梗阻有较高的诊断价值应列为常规检查方法。超声检查简便易行，安全可靠，不但可诊断早期X线检查阴性的梗阻，还能了解梗阻的部位、病因，而且可动态观察肠蠕动的状态，判断其梗阻时间、动力性质。作者认为小儿急腹症除X 线常规检查外应联合超声检查有利于早期肠梗阻诊断[1]。
总之，当患儿发生急腹症时应联合超声与X线检查，两者在早期诊断小儿肠梗阻中，各有特色，可以互补[2-3]。如超声诊断为肠套叠的梗阻，X线检查仅在腹巾部见较聚集的充气肠袢，超声根据套叠肠管“同心网、套筒征”声像而确诊。肛门闭锁X线倒立侧位腹平片可以诊断直肠盲端的高低位，而超声因患儿肛周脂肪较厚而定性较差，其中1 例粘连性肠梗阻以积气为主，肠管无积液，超声及X线均漏诊，此时临床医生的临床经验并重视病史与体征尤为重要。发生肠梗阻后，不要盲目喂食，患儿首先要禁食水，以减轻腹胀，体位选半卧位，严密观察病情变化，在医生指导下进行治疗。如果是黏连性肠梗阻，在缓解期，勿进食较硬的食物，以半流体为主，蛔虫性肠梗阻在缓解后应行驱虫治疗。对于单纯性肠梗阻、无血液循环障碍的或不完全性的肠梗阻，可采用禁食、胃肠减压、补液、抗感染等非手术方法，以纠正水和电解质紊乱，或采用灌肠，来刺激肠道，促其排便。若上述治疗后症状未减，甚至加重，趋向完全性肠梗阻，应及时手术治疗，去除肠梗阻的病因，以恢复肠道通畅。
参考文献
[1] 周彤，白晓汀，周业江，等腹部X 线、超声、CT 检查对肠梗阻诊断的临床分析．实用临床医药杂志，2006，10:53-55．
[2] 黄家喜. 肠梗阻的超声诊断与临床价值实用医技杂志，2006，13:2797-2798．
[3] 王秀艳，游晓功，施宝民，等绞窄性小肠梗阻的超声诊断价值.中华超声影像学杂志，2000，9:98.
论文作者:罗树荣
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
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