华中科技大学同济医学院附属协和医院乳腺甲状腺疾病诊疗中心外科 湖北武汉 430022
摘要：通过建立和应用信息化管理模式，在我院甲乳外科住院病人和部分门诊病人中开展尿碘测定的研究。通过对尿碘测定结果的分析，指导患有甲状腺疾病患者饮食中如何正确摄碘，提高了患者的生活质量，促进了疾病的康复，增强了病人对护理工作的满意度。、
关键词：尿碘测定；甲状腺疾病；健康教育
目前甲状腺疾病尤其是甲状腺癌发生率呈逐年上升趋势。我国自1995年以来施行“全民食盐碘化”以来，人群碘营养状况明显改善，甲状腺肿的发病率明显降低。目前我院收治的甲状腺患者主要为甲状腺结节（良恶性）病人，因缺碘致甲状腺肿大产生临床症状入院的病人很少看到。近年来，甲状腺肿瘤发生率呈上升趋势，碘过量的问题逐渐引起学者广泛关注，越来越多的研究发现碘的高摄入导致甲状腺疾病的高发生率[1]。而高碘可致桥本氏病甲状腺功能低下，已较为明确；并且有些病人因患病而选择盲目低碘饮食（主要食用无碘盐），结果使病情复杂化。从我院尿碘测定室及相关研究部门的检测结果看，处于碘缺乏的人群占有一定比例，而这部分人群按照WHO的要求是需要改变碘营养状况的。正是鉴于临床及开展循证医学的需要，我院甲乳外科自2013年12日起在住院病人和部分门诊病人中开展尿碘测定，通过计算机尿碘测定系统，计算尿碘浓度，从而具体指导患有甲状腺疾病的患者如何正确调整饮食中的碘摄入量，科学摄碘，促进行了疾病的康复，提高了患者的生活质量，增加了患者的满意度，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料，选择2013年12月至2014年12月我院甲状腺乳腺外科接受手术治疗的甲状腺恶性肿瘤及良性肿瘤患者2401例，其中男558例，女1843例；年龄8-79岁，平均46.3岁；其中甲状腺良性肿瘤953例，甲状腺恶性肿瘤1448例，包括甲状腺乳头状癌1387例，甲状腺滤泡状癌48例，甲状脉髓样癌10例，甲状腺未分化癌3例。门诊患者102例，其中男33例，女69例，年龄14-63岁，平均53.1岁。
1.2研究方法
1.2.1样本采集：所有对象均留取清晨空腹尿样，加盖密封于40C-60C冰箱内保存。被测对象，在留取尿样前1天不得食用海带、紫菜等高碘食品和含碘药品。
1.2.2 尿中碘含量测定
在我科尿碘测定室专用电脑中，安装尿碘测定软件。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆使用由武汉众生生化技术有限公司提供的尿碘定量检测试剂盒（AR型）。该方法采用过硫酸铵溶液在1050C条件消化尿样（热消化），利用碘催化砷铈反应的原理，通过指示剂Ferroin指示反应终点，利用电脑中的“尿碘测定”系统，秒表计录反应时间，根据尿碘含量与反应时间成幂函数的定量关系计算尿碘浓度。该方法测定的尿碘范围为5-999ug/L，最低检出浓度为5ug/L，批间测定的变异系数≤10%，尿碘标准质测定的平均相对误差≤10%。该方法仅需控温烤箱，操作简易、快速、准确、稳定，适合于临床检验。
1.2.3 尿碘结果录入及报告
将尿碘结果在电脑中录入，并打印报告单，交与医生，通知患者，指导科学摄碘。
2 结果
甲状腺恶性肿瘤（甲癌）患者，尿碘测定浓度明显高于良性患者。甲状腺手术患者尿碘浓度高于未手术的门诊费者。
3 讨论
碘和蛋白质、脂肪、维生素等一样是作为一种营养素而存在于人体。它在人体内的含量仅有20-50毫克（平均30毫克），尽管含量极低，却是各个系统特别是神经系统发育所不可缺少的。人体的碘完全依赖自然环境的供应，而且必需每天摄入，所以是必需的微量元素。碘的排出80%-90%经尿排出，因此尿碘水平是代表饮食碘摄入量的最好标志。并且尿碘排泄基本恒定，排出量基本可以反应出它的摄入量[2]。儿童，成人或哺乳妇女正常尿碘浓度为100≤×＜300 ug/L；0＜×≤50 ug/L提示缺碘较重；50＜×＜100ug/L提示轻度缺碘；×≥300ug/L提示碘过量。国内外许多相关研究认为，碘的摄入过多或过少均可诱发各种甲状腺疾病的发生与发展[3]。甲状腺癌是临床常见的内分泌疾病，年发生率在4/10万-10/10万[4]。
尿碘水平是评价人群碘营养状况的重要指标，尿碘测定是防止碘缺乏及控制碘过量的主要手段。2011年卫生部联合13部委共同发文，《坚持科学补碘，预防碘缺乏病》的通知，表明尿碘作为评价人群中个体碘营养水平的重要指标已被广泛接受。目前尿碘测定已作为甲状腺疾病的一项常规检查项目，在临床起到了一定的筛查作用，有利于疾病的早期诊断及早期治疗。而且尿碘含量的测定也有利于人群科学摄碘，从而及早预防甲状腺疾病的发生。
参与文献：
[1]朱麒钱，俞利红，周晓平，等。绍兴地区尿碘与甲状腺疾病的关系。浙江临床医学，2007.9：1036-1037.
[2]沈烨红，卢仁泉，郭林。尿碘测定在甲状腺肿瘤筛查中的临床价值。中国肿瘤，2011.20：699-702。
[3]刘磊，李亦工，郑向前。天津地区甲状腺肿瘤患者尿碘检测与临床分析。中国肿瘤临床，2011，38（1）：24-27.
[4]徐卫民，叶真。碘摄入量与甲状腺疾病的研究进展。浙江预防医学2009，21：65-67.
论文作者:孙利群,徐伟
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/27
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