【摘 要】目的：研究ICU导尿管相关尿路感染的危险因素与护理策略。方法：2015年3月-2018年3月本院ICU收治的留置导尿患者2105例中有90例发生导尿管相关尿路感染，收集感染患者的临床资料，并对其尿管留置天数、尿液性质、留置时机、尿培养结果、会阴护理和尿管维护等情况进行统计分析，找到ICU导尿管相关尿路感染的诱发因素，并经综合分析后提出相应的护理策略。结果：分析发现，尿路感染的高危因素为会阴护理＜2次/d、急诊留置尿管以及尿管留置时间＞7d。结论：通过对ICU导尿管相关尿路感染的危险因素进行综合分析，并以此为依据提出一系列有针对性的护理策略，可有效预防尿路感染，促进患者病情恢复。
【关键词】相关尿路感染；ICU；护理策略；导尿管
医院ICU中收治的是危重症患者，由于危重患者的病情严重病程长、免疫功能比较差、机体多器官功能严重受损、需要使用大量的激素和抗菌药物、且侵入性操作多及长期绝对卧床等诸多危险因素易导致医院感染，其中，留置尿管是有侵入性的操作，若患者在留置尿管期间不能得到科学、有效的评估与护理，将会增加其发生导尿管相关尿路感染的风险[1]。此研究，笔者将以90例重点分析ICU导尿管相关尿路感染的危险因素与护理策略，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年3月-2018年3月本院ICU收治的留置导尿患者2105 例，其中有90例发生导尿管相关尿路感染的患者90例，包含男性患者47例，女性患者43例；年龄为21-75岁，平均（45.26±11.34）岁；住院时间为9-21d，平均（15.26±1.79）d；心脑血管疾病者，21例；糖尿病者，16例；多发伤者，20例；多器官功能衰竭者，6例；心脏骤停者，2例；肺部感染者，25例。所有患者都签署知情同意书，病历资料完整，依从性良好，获得医学伦理委员会批准，且在住院期间选择使用一次性双腔气囊导管以及一次性抗逆流精密尿袋。
1.2 诊断标准
导尿管相关尿路感染的诊断参考《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（2010年）》[2]中的相关内容进行。
1.3方法
对90例病患的基线资料进行综合分析，并对患者的全身及局部的评估、会阴护理、尿管留置天数、尿液性状、留置时机、尿培养结果和尿管维护等进行监测，同时对患者的病情和尿液性状进行观察。每周对患者进行1次尿病原学检测，若为疑似尿路统感染者，需立即送检。
1.4 评价指标
综合分析ICU导尿管相关尿路感染的危险因素，并提出相应的护理策略。
1.5 统计学分析
用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
表1显示，急诊留置尿管、会阴护理＜2次/d以及尿管留置时间＞7d是ICU患者发生尿道管相关尿路感染的高危因素，P＜0.05。
3 讨论
通过此研究笔者发现，急诊留置尿管、会阴护理＜2次/d以及尿管留置时间＞7d是尿路感染的几个高危因素。对于急诊收住ICU科的患者来说，其发病急、病情重，要求护士能够在短时间之内完成各项抢救和护理操作，但在一些特殊的情况之下，可能会存在护士人力资源不足，对患者留置导尿评估的能力不强、未严格执行无菌操作及手卫生等问题，从而增加患者发生尿路感染的风险。另外，长时间留置尿管，也会增加患者发生尿路感染的风险[3]。对此，临床需要严格做到如下几方面，以尽可能的降低ICU患者发生导尿管相关尿路感染的几率。（1）ICU开展导尿管相关尿路感染的监测，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的具体措施，持续改进，有效降低感染率。（2）全面掌握患者留置尿管的适应症，需要根据患者的实际情况，为其选择一种最佳的双腔气囊乳胶导尿管，若为手术患者，需在麻醉苏醒且病情允许的情况之下，急诊留置导尿者更应考虑评估或准备不足等危险因素更易导致尿路感染，尽量缩短尿管留置的时间。若患者因尿潴留亦或者需精确记录尿量等原因需要留置尿管，应指导患者做适量的膀胱功能训练。针对清醒的患者，需指导其做自主排尿训练，若为截瘫亦或者是昏迷患者，需定时对尿管进行夹闭，以加快患者膀胱功能恢复的速度，提高病情控制效果，缩短住院治疗时间[4]。（2）严格执行无菌操作原则，医务人员严格执行手卫生。在导尿前，需要彻底消毒尿道外口以及会阴部，插入导尿管前，利用碘伏消毒，碘伏棉球不能重复使用，并佩戴一次性无菌手套。待导尿成功后，检查密闭性，适当减少引流袋更换的次数，正确采集尿标本，注意管道连接部位进行消毒。（3）加强对患者全身情况及会阴部的评估与护理，密切观察患者神志、体温、翻身落实与营养状况，及时处理大便，碘伏棉球擦拭尿道口和会阴部一天两次，温水清洗外阴一天两次，有污染及时处理。保持会阴清洁干燥确保尿道口处于清洁状态。（4）在开展各项护理操作时，要保持动作的轻柔，避免牵拉导尿管以损伤尿道黏膜，对尿管进行妥善的固定，尿袋低于膀胱水平，确保尿液引流处于通畅状态。注意观察患者病情变化，定时留取患者的尿液标本做病原学检查，并根据检查的结果对患者进行有针对性的护理干预，以尽可能的减少其发生导尿管相关尿路感染的风险。
综上所述，ICU患者发生尿道管相关尿路感染的高危因素主要有急诊留置尿管、会阴护理＜2次/d以及尿管留置时间＞7d等，对此，临床需要针对这些高危因素，经综合分析后积极采取有针对性的措施对患者进行干预，以有效预防导尿管相关尿路感染的发生，促进患者病情恢复，缩短住院治疗时间，提高预后效果。
参考文献：
[1]谢金兰，秦颖，石纯娟等.ICU 导尿管相关尿路感染危险因素分析及护理对策[J].实用临床医药杂志，2014，（22）：75-77.
[2]许玲.ICU导尿管相关泌尿系感染危险因素分析及护理对策[J].心理医生，2017，23（23）：19-20.
[3]温剑艺，覃铁和，王首红等.老年人监护室导尿管相关尿路感染危险因素分析[J].中华老年医学杂志，2017，36（1）：64-67.
[4]温雅婷，沙丽艳，徐艳等.神经外科开颅术后患者医院感染危险因素的调查分析[J].中国医师进修杂志，2013，36（20）：44-46.
论文作者:陈彩霞
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年3期
论文发表时间:2018/7/31
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