李小梅
（四川省平昌县人民医院检验科 四川平昌 636400）
【摘要】血细胞形态学检查是血常规检验的重要内容，也是检验医学技术人员必须掌握的基本功。血细胞形态学检查在临床检验中所占比重很大,在临床诊断与治疗观察中占有一定的地位。血细胞形态学主要包括骨髓及外周血细胞形态两部分,血细胞形态诊断质量的高低,对于血液病的诊断是关键。本文对血细胞形态学检验的临床意义进行探讨。
【关键词】血细胞；形态学检验；临床意义；诊断
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）01-0030-02
血细胞形态学检验是血液病基础诊断与常规血液学检验的重要项目，是最基本的简便实用的检查方法。血细胞形态学检验主要包括骨髓及外周血细胞形态检验两部分[1]。血细胞形态学检验质量的高低是许多疾病尤其是血液病的预防、诊断、鉴别诊断及预后判断的关键。现代血液分析仪可以通过流式细胞、化学染色等技术对细胞进行分类，甚至可以识别异常的细胞，但目前仍需要人工分类复核。也有仪器通过图象自动采集分析，并在人工复核下进行细胞分类，可以明显提高工作的效率。
血液细胞形态学检验包括红细胞、白细胞、血小板及其他异常细胞形态学的基础知识和临床经验[2]。当机体发生疾病时细胞在数量和形态上均发生一定的变化，由于抗生素的广泛使用并滥用，当机体发生疾病时，细胞在数量上往往变化不显著，形态学检验能反映疾病的变化情况不可忽视。
1.血细胞形态学检验的临床意义
1.1 中性粒细胞形态学改变的临床意义：①核左移：在机体发生感染时，感染越重核左移越重。白血病时严重核左移并有白血病细胞；②核右移：当机体严重感染或机体抵抗力严重不足，白细胞减少时，易发生核右移；③中毒颗粒及空泡形成：机体严重感染时中性粒细胞胞浆中出现的大小不一,分布不均的粗大紫黑色颗粒，并有数量不等，大小不一的空泡形成。感染越重，中毒颗粒及空泡愈多愈大；④细胞体肿大退行性改变：多见机体免疫功能低下、长期慢性感染或严重感染时出现胞体肿大退行性改变。
1.2 淋巴细胞形态改变的临床意义：①异淋改变：指机体受病毒或某些细菌感染时出现的淋巴细胞幼稚单核，组织或浆细胞样改变。分3型：空泡型、不规则型和幼稚型。异型淋巴细胞多为T淋巴细胞。主要见于单核细胞增多症，病毒性肺炎等病毒感染或过敏源刺激，通过异淋检验鉴定病毒感染、传单、传淋；②大颗粒淋巴细胞：正常情况下，大颗粒淋巴细胞约占0.02～0.06减少机体先天免疫不足；③受放射线损伤后，淋巴细胞形态变化：如核固所、核破碎、双核淋巴细胞以及有卫星核的淋巴细胞(即微核，是射线损伤后较为特殊的形态)。
1.3 红细胞形态改变的临床意义：红细胞形态学检验主要用于贫血的形态学分类。根据红细胞形态将贫血分为：大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性小细胞低色素性贫血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床上常见的缺铁性贫血，形态改变为红细胞大小不等中央淡染区明显扩大。
1.4 BPC形态学检验的临床意义：①正常型态血小板直径2～3μm，成熟形态为圆形，椭圆形或不规则形，透明区淡蓝色，颗粒区多含紫红色颗粒。正常外周血涂片中，血小板常见3～5个成堆，成片出现；②病理形态：在冠心病，原发性血小板增多症和继发性血小板增多症等病变时，血小板40～50成堆出现，甚至可达数百个；在再生障碍性贫血，特发性血小板减少性紫殿时，血小板粘附聚集减少；在血小板无力症时，血小板散在分布，不出现聚集现象。血小板散在分布或过度聚集，都提示血小板功能异常，前者常发生出血现象，后者常引起局灶性或全身性的栓塞病理改变。通过血小板的形态学检验对原发性血小板减少性紫癜，血小板无力症及巨大血小板综合征能做出初步的诊断及鉴别诊断。
1.5 红细胞和血红蛋白改变的临床意义 贫血患者不仅有红细胞和血红蛋白数量的减少，也常有红细胞质量的改变，这些改变可从染色后的血涂片上反映出来。对贫血的病因分析具有一定的意义。因此，在贫血病例的诊断中，不仅要进行红细胞数和血红蛋白量的测定，还应仔细观察红细胞的形态有无改变。
例1：患者，女，24岁，发热1周。查体咽喉肿痛，颈腋淋巴结肿大，脾脏可触及。外周血象WBC 13.0～200×109/L。血细胞以淋巴细胞为主，其中见一型二型异型淋巴细胞占0.36。经逐步检查排除血液性疾病，明确诊断为传染性单核细胞增多症，得以及时治疗。
例2：患儿男，6岁，发热咳嗽l0余天。在院外使用各种抗生素，热不退、咳嗽不止来我院就诊。胸透示：小儿肺炎。体温38.5℃；WBC 4.8×109／L，作血细胞形态学检验提示：病毒感染。经抗病毒配合中药治疗，次日体温开始下降，住院5d痊愈出院。
2.讨论
对于血液病诊断来说，更重要的是骨髓细胞形态学检查。因为外周血细胞一般来自于骨髓，部分血液病细胞形态、成分的变化不能反映在外周血中。骨髓液抽吸出后，涂成薄的片子染色后在显微镜下进行细胞分类和形态观察，从而对疾病进行诊断。由于骨髓正常细胞形态多样，而且不同疾病可以出现多种多样的细胞形态变化，因此骨髓细胞形态学检查需要丰富的经验和耐心，也并非所有血液病通过骨髓细胞形态学检验都能得到明确的诊断[3]。骨髓穿刺成功与否是决定骨髓细胞形态学检查质量的首要因素，但有时疾病本身的因素可以导致骨髓穿刺的失败，如骨髓纤维化、细胞极度增生等，而且抽吸的细胞也不能反映骨髓造血组织结构的变化。因此骨髓活检是对骨髓抽吸细胞检查一个有效的补充，也属于形态学检查的范畴，在部分血液病诊断中具有抽吸细胞检查所不能的优越性[4]。
血细胞形态、骨髓细胞形态、骨髓活检以及骨髓活检组织印片的细胞形态学检查的联合似乎是细胞形态学检查完美的模式，但是对于所有患者都进行这些检查，可能存在一定的困难，而且有时也是不必要的。对于疑难性疾病的诊断，这种“四片联合”的形态学检查可以提供完善的形态学信息。
血液形态细胞学检验对疾病的诊断、鉴别诊断非常重要。临床上凡是不明原因的发热、出血、贫血、黄疸及其某一不易控制的症状均应作血细胞形态学检验。血细胞形态学检验不仅能为临床提供快捷及准确的实验室诊断依据，而且经济方便，不需要定量采血，尤其是在基层医院值得重视和推广。
【参考文献】
[1] 杨肇立.李俊如.李健.检验项目选择及临床应用要点.2008.
[2] 叶应妩.全国临床检验操作规程.2006.
[3] 李泳，许蕾.重视血涂片细胞形态学检查[J].检验医学，2007，22（1）：97-98.
[4] 卢兴国，从玉隆.应重视提升传统血液形态学检验水平[J].中华检验医学杂志，2006，29（6）：481-482.
论文作者:李小梅
论文发表刊物:《心理医生》2015年1月第1期供稿
论文发表时间:2015/8/21
标签：形态学论文; 细胞论文; 血细胞论文; 骨髓论文; 血小板论文; 形态论文; 淋巴细胞论文; 《心理医生》2015年1月第1期供稿论文;