牡丹江市康安医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要： 目的：分析磁共振DWI高b值在鉴别肝良恶性病变中的应用价值（以肝脏肿瘤为例）。方法：选择经综合影像学检查及经穿刺病理证实的480例肝脏肿瘤患者（肝癌188个病灶、肝转移瘤112个病灶、肝血管瘤181个病灶、肝囊肿129个病灶）行多b值的DWI扫描及常规MRI检查，分别计算SR值，分析肝脏良恶肿瘤各SR值之间的差异。建立受试者工作特征曲线。结果：480个患者为研究对象均进行多b值DWI扫描，通过综合诊断分选出最佳一组的b值来鉴别良恶的，并分为良性组及恶性组。良性病例占总数的56．25％，恶性病例占总数的43．75％，良性肿瘤所包含的病灶数占总数的50．82％，而代表恶性肿瘤病灶数的构成比为49．18％，当高b值为2000s/mm²在肝脏良恶性病变组之间存在显著差异，具有统计学意义，P＜0.01。结论：高b值DWI序列b值为2000s/mm²时可通过SR值从细胞代谢及血流灌注方面为肝脏良恶性肿瘤的鉴别提供诊断依据，其中SR值对肝脏肿瘤定性诊断更具优势。
关键词：肝肿瘤，磁共振成像，高b值DWI，鉴别诊断
Application of high B value of magnetic resonance DWI in the identification of benign and malignant liver lesions
[Abstract] Objective：High B valueon magnetic resonance imaging（DWI）is analyzed for differentiating benign and malignant liver lesions（taking liver tumor as an example）.Method：The multi-b values DWI and the conventional MRI were conducted to 480 patients with the liver tumor which was confirmed by comprehensive imagological examination and pathological examination after paracentesis（including 112 liver cancer lesions，188 liver metastases lesions，181 liver hemangioma lesions and 129 liver cysts lesions）. The values of SR was calculated respectively. The difference in SNR values between benign and malignant liver tumors was analyzed. The receiver operating characteristic（ROC）curve was established. Results：The multi-b values DWI was conducted to 480 patients. The best set of b values were selected through comprehensive diagnosis and used to differentiate benign and malignant. The benign group and the malignant group were divided. The percentage of benign cases was 56.25%，while the percentage of malignant cases was 43.75%. The percentage of benign lesions was 50.82%，while the percentage of malignant lesions was 49.18%. Moreover，when the b value was high at 2000s/mm²，there was a statistically significant difference between the benign and malignant liver lesion groups（P＜0.01）. Conclusion：When the b value is high at 2000s/mm²，the DWI can provide a diagnostic basis for benign and malignant liver tumors through SR value from aspects of cell metabolism and blood perfusion. Of which，SR value is more superior in the qualitative diagnosis of liver tumors.
KeyWords：Liver tumors，MRI，high b-value DWI，differential diagnosis
1 概述
随着我国恶性肿瘤发生的数量不断增多，成为了致死率的比较常见原因，当前我国正处于慢性癌症的高发区域，恶性肿瘤由于发病慢，病情隐匿，早期不宜被察觉，等一旦发现，则一般是中晚期，导致患者出现生命危险的威胁，无法根治，给患者的经济负担和健康都带来严重的影响，如果可以早期发现肝癌，就为患者提供了早期进行治疗的宝贵时机，既避免了延误病情，又改善患者的生活质量，有效的提高了肝癌患者的存活率。由于肿瘤细胞是非成熟的细胞构成，若是能够获得充足的营养物质，则细胞就会快速分裂繁殖，构成破坏人体的结构成分，若是没有充足的营养物质，则会出现液化坏死的现象，进而出现退化的现象，所以必须对肿瘤组织的增长率进行研究，以对患者病变部位的贡献情况和肿瘤自身的循环系统的增殖状况进行分析，对肿瘤的情况进行观察，所以在医学临床领域就必须能够对肿瘤组织和转移的现象进行评估，以此采取合理的方式对患者进行治疗[1]，弥散加权成像DWI，主要反应的是组织内水分子在微观情况下的运动情况，利用这个特性，我们可以从细胞及分子的水平去分析肿瘤细胞，从而对肝脏的病灶进行研究，下文就磁共振DWI高b值在鉴别肝良恶性病变中的应用价值进行分析。
2 国内外研究现状
目前国内外学者经过研究普遍认为DWI信号的强弱对肝内良恶性有一定的理论支持，但是主要是肝脏的b值为500 s／mm2、700 s／mm2的ADC值的研究，对于肝内良恶性病灶鉴别的多b值、高b值、最佳b值的研究和相关学术报告相对较少，较多的是对前列腺肿瘤良恶性的高b值的鉴别和研究，本文将对多b值分别为1000s/mm²、1500s/mm²、2000s/mm²、2500s/mm²、b3000 s／mm²时的肝内良恶性病灶的SR值进行统计研究，结合病理结果以及其他影像学检查，从而找出良恶性病灶的SR值的规律，并找出显示最佳的鉴别肝内病灶良恶性病灶的相对应b值。
3 试验方法
3.1 患者资料
选择经综合影像学检查及经穿刺病理证实的480例肝脏肿瘤患者作为研究对象，其中包含男患327例，女患153例，年龄为46-78，均值为（66.5±3.2）岁。
3.2 实验方法
采用西门子Avanto1.5TMRI的磁共振机器对患者进行检查，患者空腹8小时以上，选取患者的仰卧位，检查之前训练患者的呼吸运动，以确保检查顺利，用 西门子Body MATRIX线圈进行检查，定位患者的膈顶到肝脏下缘，进行T1WI、T2WI、T1WI增强检查，层数30层左右，具体层数由患者肝脏大小决定，层厚为6毫米，TR=7700 ms，TE=190ms，FOV380～415mm，采集次数（NSA）7次，扫描时间为510s。进而将各b值的图像进行分析，对SR进行分析，并做出图示内容和进行分析，显示各b值的图像，其中以1000 s／mm²、1500 s／mm²、2000 s／mm²、2500 s／mm²以及3000 s／mm²为主，并根据不同的b值对肿瘤组织的状况进行分析[2-3]。
3.3 观察指标
对患者中出现良性肿瘤与恶性肿瘤的将患者数量进行统计，并对患者的病灶数量进行观察。
3.4 统计学分析测的数据由图像后处理，在Microsoft Ver1999-2014工作站上所有相关图像进行测量、记录相关病灶的图像灰度数值，并计算出SR值。
采用SPSS21.0统计学分析软件对数值进行分析处理，计数资料采用卡方值进行检测，若是P＜0.05，则证明具有统计学意义。
4 实验结果
表1：对象病变分类
由上可知，7个b值的肝脏DWI的检查时测量各像素值，并计算出SR值（表1），肝脏内恶性肿瘤在b值为1500~2500 s／mm²时具有统计学意义，在1000 s／mm²、1500 s／mm²、2000 s／mm²以及2500 s／mm²²时各b值SR值分别为1.500、1.618、1.696、1.678，经过数据统计计算得出b值为2000s／mm²时为最佳，统计学意义最大，可作为肝良恶性病变鉴别的常规应用，进而加以推广。
5 结果分析
肿瘤组织可以通过刺激性较强的血管生成促进因子来产生大量的肿瘤血管，因此，肿瘤内新生血管通过一些自身代谢而建立了肿瘤的微循环，在肿瘤的生长过程中，它不仅向肿瘤细胞提供充分的营养，同时也向机体输出肿瘤细胞，导致恶性肿瘤细胞无限制增殖、浸润和远处转移。DWI成像的基本原理是弥散扩散成像，通过不同的图像可以获取反映不同意义的参数，对检查目标尽管更广泛的测量病变的像素值，是MRI的一种特殊成像方式，是观察活体组织微观扩散运动最理想的检查技术，因为肿瘤细胞以及肿瘤组织在病理情况下取代正常的细胞及组织，相应位置的水分子运动会明显受限，当DWI低b值检查时正常肝脏的水分子的运动会影响病灶的显示导致图像像素区别不大，而高b值时可以清晰准确的反应正常肝脏组织、病灶及其组织内的水分子扩散运动的程度，对病理条件下活体内水分子的运动可以加以分析。因此，DWI—MR成像，特别是高b值可以用来区分肝内良恶性肿瘤[4]。
肿瘤细胞区域、囊性区域、实性部分和治疗后复查等因为细胞结构的变化，使得水分子在组织成分分布均匀的场景里受到的分子运动水平的限制性大致统一，而在构造分布不均匀的组织中，水分子的运动受到许多不同因素的影响，例如其内组织间隙的大小、细胞器的多少、是否具有通透作用的细胞膜等[5]。因此在组织的病理生理条件下，组织内的细胞结构、组织分布及血管外细胞外间隙的大小共同决定着扩散系数D。本次研究为采用多个大小不同b值组成的DWI成像，b值较低的DWI（0、50、500s／mm2）的图像信噪比较高，此时不能够清晰地观察肿瘤体积及信号特征，当b值为1000 s／mm²、1500 s／mm²、2000 s／mm²、2500 s／mm²DWI图像信噪比低b值明显下降，当b值为3000s／mm²时极少数病灶的SR值大约为1，其他大部分病灶特别是良性病灶等于或约等于1。总之，DWI因其具有无需注射对比剂、无辐射、操作简便，同时不受外源性造影剂的影响，以及可以在肾功能不全的患者中进行重复监测等优势。有望从细胞水平描述肿瘤特征、检测肿瘤治疗效果以及间接评价肿瘤血管生成状态等方面成为定量功能性分析的生物学标记物[6]。
6 结论
研究表明，在1000 s／mm²、1500 s／mm²、2000 s／mm²、2500 s／mm²以及3000 s／mm²时肝脏恶性肿瘤，各b值SR值有一定的规律，经绘制SR曲线计算各SR值，在b值为1000 s／mm²、1500 s／mm²、2500 s／mm²时具有统计学意义（P＜0.05），在b值为2000s/mm²肝脏良恶性病变组之间的数据差异最有统计学意义（P<0．01），当b值为3000s/mm²SR值差异对于鉴别肝脏良恶性肿瘤无统计意义，可以得出当2000s／mm²为对于鉴别恶性肿瘤的敏感度更好。
本研究也存在一些不足，大部分病例无手术病理结果，仅通过介入手术，CT或者MRI平扫以及增强检查作为理论支持，存在假阴性的结果的可能性。
综上所述，可以确定磁共振DWI高b，特别是b值为2000s/mm²为在鉴别肝良恶性病变中的作为常规序列应用价值极高，检查时间短，方法简单无创，无需对比剂，此项序列不受呼吸的影响，患者容易接受，可以作为MRI常规序列的补充检查。
参考文献：
[1] 韦素岚，叶枫，余小多，等. 体素内不相干运动DWI对肝脏良恶性病变的诊断价值[J]. 放射学实践，2016，31（4）：364-368.
[2] 王高燕，杨光钊，董海波，等. 基于体素内不相干运动DWI在乳腺良恶性病变鉴别中的价值[J]. 临床放射学杂志，2016，35（3）：348-352.
[3] 孙维高，卢定友. DWI序列ADC值联合LAVA在肝脏恶性肿瘤诊断中的应用价值探讨[J]. 实用肝脏病杂志，2017，20（4）：447-450.
[4] 应明亮，肖文波，许顺良，等. 体素内不相干运动扩散加权成像在肝脏良恶性病变鉴别诊断及血流灌注评价中的初步应用[J]. 中华肝脏病杂志，2016，24（11）：840-845.
[5] 张建新，张俊杰，辛磊，等. 定量动态增强磁共振成像联合扩散加权成像对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值[J]. 中国药物与临床，2017，17（5）：657-660.
[6] 王勇，张晖，高敏，等. 磁共振扩散加权成像对均质性甲状腺小结节良恶性病变的鉴别诊断价值[J]. 河北医药，2017，39（23）：3557-3560.
论文作者:杨旭华,闫宇,李铭,秦笑天,柳广东,王彩虹,冯明
论文发表刊物:《健康世界》2018年22期
论文发表时间:2018/12/3
标签：肿瘤论文; 病灶论文; 肝脏论文; 患者论文; 恶性肿瘤论文; 细胞论文; 组织论文; 《健康世界》2018年22期论文;