铁力市中医院 152500
摘要：目的：研究分析肺结核病X线的临床价值。方法：此次研究的对象是选择我院经临床和病理确诊的36例肺结核的X线平片，每个挑选的病患都进行了3次以上的胸部X线平片和胸部CT检查。结果：36例被挑选的患者中Ⅱ形1例，Ⅲ型31例，Ⅳ型为4例。双侧和广泛浸润25例，单侧局部浸润11例。片状阴影和斑片状17例，条索状阴影5例，结节状、团块状2例，结节栗粒状2例。多发空洞2例，单发空洞7例，有伴发肺癌1例。结论：临床肺结核的X线表现种类繁多，以Ⅲ型为主。很难对类似肺癌和肺炎的X线进行准确诊断，而CT检查也是只能对临床价值的象征做进一步补充，仍然缺少特异性，应该综合临床各种征象进行诊断，以减少漏诊、误诊，进一步提高对患者肺结核的诊断率。
关键词：X线特点；肺结核
Abstract：Objective：To investigate the clinical value of X-ray analysis of pulmonary tuberculosis. Methods：the X ray films of 36 cases of pulmonary tuberculosis diagnosed by clinic and pathology in our hospital were selected，and each selected patient underwent chest X-ray examination and chest CT examination for more than 3 times. Results：of the 36 patients selected，1 cases were of type II，31 of type III，and 4 of type iv.. Bilateral and extensive invasion in 25 cases，unilateral local invasion in 11 cases. There were 17 cases of patchy shadows and 2 plaques，5 cases of patchy shadows，2 cases of nodular and mass，and 5 cases of nodular chestnut granules. Multiple cavities were found in 2 cases，solitary cavities in 7 cases，and concomitant lung cancer in 1 cases. Conclusion：there are many kinds of X-ray manifestations of clinical pulmonary tuberculosis. It is difficult to make an accurate diagnosis of lung cancer and pneumonia like X-ray，CT examination is only a symbol of clinical value for further added，still lack of specificity，the diagnosis should be comprehensive clinical signs，in order to reduce the misdiagnosis and missed diagnosis，to further improve the diagnostic rate of patients with pulmonary tuberculosis.
Keyword：X-ray features；pulmonary tuberculosis
由于最近几年社会流动人口的不断增长，群体感染几率不断攀升，从而导致肺结核病有着很高的发病几率。由于老年人身体免疫机能的下降，T细胞功能也有所衰减，极易感染结合真菌。肺结核与许多老年性疾病有共同的特点，即临床症状不具典型性，肺结核引发的并发症种类繁多及多数系统功能衰减受损等。因此其体征没有特异性，以至于是老年肺结核的漏诊、误诊几率大大升高。这不仅会错过最佳治疗时机，还会增加肺结核的病原体的暗中挟带者。所以，为了能横好的对肺结核病进行有效控制，对老年人的肺结核的诊断进行高度重视，及时、有效的治疗更突显了其重要的地位。收集2005年-2012年期间在我院经诊治资料保存较完整的老年肺结核36例进行分析探讨，对临床肺结核的诊断治疗水平做进一步的提高。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集的36例肺结核患者中，男性患者26例，女性患者10例，年龄为58～81岁。其中58～62岁19例，63～67岁11例，68～72岁4例，73～78岁1例，大于等于80岁1例。对其中的26例进行胸部正侧位X线照射取片，另外10例仅进行胸部正位置照射取片。
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1.2 状表现
要为发热有18例，其中高热10例，持续低热8例，咳嗽8例，咳痰30例，其中咳脓痰13例，咳血或痰中带血18，消瘦乏力26例，盗汗17例，合并性慢性支气管炎等肺部有明显病变者13例，通过体检发下五明显症状的患者5例。
1.3 实验室检查
白细胞有明显升高有19例，血沉快28例，痰查结核阳性为26例。
2 X线临床表现特点
2.1 病变部位的变现特点
有正侧片的26例进行准确定位，这其中病变范围局限在肺下叶背段或上叶尖后段患者为10例（29%），同时合并其它肺叶、肺段受累的患者26例（71%），此外上叶前段受累者19例（54%），没有侧围片的10例患者中，病变分布 区域较为广泛，累积上或上中下肺野共22例（60%）。
2.2 病变区域形态特点
2.2.1 团块状影8例，病变范围2～3cm，多数呈棉絮状实变块影，密度分布均匀，边缘显示显示清晰，其中存在明显可见的小透光区，呈不规则分布。顺着支气管的走向，附近分散着小颗粒状病灶，大部委位于肺野。
2.2.2 云雾状影14例，病灶大多数散落的分布在锁骨的上下区，病灶1～1.5cm左右，密度分布不均匀且边缘不能清晰辨认，有时会伴有条索状影与肺门相通。
2.2.3 伴有厚壁空洞11例，空洞大小中等，空洞内部没有积液，内壁显示不平整，可时见条块影突然进入腔内呈“虫蚀样空洞”，周围边缘难以分辨，紧连近病灶。肺部下区域的结合，容易与已有空洞融合从而 形成多发空洞，临床患者大多属于纤维空洞型肺结核，表现征象为垂柳装或者绳状。
2.2.4 结核球3例，直径为1.5～3cm，没有分叶，密度分布高而且均匀，边缘容易辨认，其中1例内存在小空洞，周围多数有纤维条影和卫星病灶相连。
2.2.5 伴发其它肺部疾病，如肺气肿和慢性支气管炎9例，胸膜增厚粘连或胸腔产生积水5例。
2.2.6 老年人栗粒型肺结核临床表现毫无特异性，栗粒点状影少，分布区域不均匀，时常会只在 中内带区域出现小栗粒状影。
2.2.7 肺结核伴发肺癌1例，位于左上肺叶顶端和右上肺叶上叶，X线表现为斑片状阴影，经抗结核治疗症状没有得到有效缓解，纤支镜活检查可见癌细胞，手术病理证实为鳞癌。此例肺结核伴发肺癌X线诊断为漏诊。
3 临床诊断依据和治疗方案
根据X胸片显示，痰结核菌、临床症状和PPD实验，对收集的患者进行常规的抗结核方法进行治疗，正常选用2HREZ/4HRE方案，大部分患者病变密度减低、缩小，逐渐吸收。还有小部分合并症严重，抵抗能力低下的老年人出现反复和病情转化，最终演变为结核球、纤维斑块和条索状影等病变。
4 讨 论
36组病历充分表明临床老年人肺结核Ⅲ型最为常见，其特点是可合并肺门淋巴结增大；Ⅱ型肺结核病症也较为常见，且急性栗粒型肺结核经常会被其他合并症掩盖而大大增加了其被误诊和漏诊的几率。通过对36例肺结核患者的X线取样分析，我们了解到老年人肺结核病的X线以厚壁空洞、团块状、结核球、云雾状影和老年人栗粒型肺结核的物特异性改变为明显特征，这些病理特征与其它的肺部病变极易混淆，容易造成误诊，如何清除区分肺结核和相关疾病就显得十分重要了。
其中1例伴发性肺癌属于漏诊，重要原因是目前临床上缺乏肺癌的相关典型性X线表现，结合此次研究资料和相关书籍，我们队老年肺结核合并肺癌的X线相关表现做出如下总结：（1）在经过一段行常规看结婚治疗后，部分病灶区域好转而某一特定区域病灶仍不见好转或有恶化趋势的患者；（2）密度分布均匀但是缺乏支气管征象的实变患者；（3）结节影≥3cm、形态成不规则分布、边缘难以辨认并且出现短小毛刺的患者；（4）占位效应，，肺结核纤维化常引起肺叶体积韵缩小，当某一区域体积可见呈不规则形状小透光区，顺支气管走向，附近多有散在小颗粒增大致叶裂外凸等，均应高度怀疑合并肺癌。另外，肺结核状伴发中央型肺癌与肺结核并肺门淋巴结增大有时难以区分。布于锁骨上、下区。病灶≤lcm，密度分布不均匀且边缘难以半人，有对此均应及早作CT、纤支镜等检查明确诊断。
参考文献：
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[3]吕建武，李振春，刘学林.胸部透视x射线在健康查体中应用评价[J].中国辐射卫生.1998，7（2）：96.
论文作者:贾会英
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/24
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