黎纵
（柳江县中医医院 广西 柳江 545100)
【摘要】 目的：分析甲状腺手术术后并发症的原因及处理方法。方法：选取2000年8月～2015年12月我院收治的甲状腺疾病行外科手术治疗的300例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，分析并总结术后并发症出现的原因及预防处理要点。结果：300例患者中共有27例患者出现并发症，其中：甲状旁腺功能减退11例（40.7%），术后出血和血肿9例（33.3%），喉上神经损伤5例（18.5%），切口感染1例（3.7%），单侧喉返神经损伤1例（3.7%）。结论：充分的术前准备工作、细致的术中操作以及完善的术后护理有利于提高手术成功率，降低术后并发症发生率，改善患者生活质量和提高治疗效果。
【关键词】临床分析；处理措施；甲状腺手术术后并发症
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0028-02
The analysis of the postoperative complications and treatment of 300 cases of thyroid surgery
Li Zong. Traditional Chinese Medicine Hospital of Liujiang County, Guangxi Liujiang , 545100, China
【Abstract】 Objective Analyses the reason of thyroid surgery postoperative complications and treatment methods. Methods Choose between August 2000 and December 2000, our hospital 300 cases of thyroid disease patients, the clinical data were retrospectively analyzed. Results There are 27 cases of complications, including: parathyroid function decline in 11 cases (40.7%), postoperative hemorrhage and hematoma 9 cases (33.3%), laryngeal nerve injury in 5 cases (18.5%), infection of incision, 1 case (3.7%), unilateral laryngeal recurrent nerve injury in 1 case (3.7%). Conclusions Sufficient preoperative preparation, careful intraoperative operations, and improve the postoperative care, to improve success rate of surgery, reduce the incidence of postoperative complications, improve patient quality of life, and to improve therapeutic effect.
【Key words】 The clinical analysis; Treatment measures; The thyroid gland surgery complications
甲状腺手术是临床外科的常见手术，其针对甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进以及甲状腺肿大等疾病均具有良好的治疗效果，且治疗难度不高，临床效果确切。相关文献报道，采用甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进症的治愈率高达95%左右[1]。但因为甲状腺特殊的解剖位置和结构，进行手术治疗过程中，患者容易出现胃肠道不适如恶心、呕吐等，术后手足易抽搐、出血等一系列并发症。因此，做好围手术期并发症预防和护理干预，对促进患者快速恢复具有重要意义[2]。本文取我院收治的甲状腺疾病行外科手术治疗的300例患者作为研究对象，现作如下报告：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2000年8月～2015年12月我院收治的甲状腺疾病行外科手术治疗的300例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。全部患者均经病理检查确诊后行手术治疗。其中男性患者120例，女性患者180例，患者年龄17～74岁，平均年龄（43.6±6.1）岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中甲状腺瘤65例，甲状腺肿160例，甲状腺功能亢进75例。所有患者均接受气管插管全麻，采用甲状腺次全切除术式，其中65例甲状腺瘤患者实施单侧甲状腺次全切除术，其他患者实施双侧甲状腺次全切除术。
1.2 并发症预防及处理方法
1.2.1一过性甲状旁腺功能减退及单侧喉返神经损伤预防及处理要点
甲状腺术后一过性甲状旁腺功能减退发生概率较高，具体表现为面部、口周部针刺样麻木感，主要是因为手术过程中切除、损伤甲状旁腺或其血供不足导致的。单侧喉返神经损伤主要临床表现为术后声音嘶哑，原因在于手术过程中切除、钳夹、缝扎喉返神经及术后出血、血肿对神经造成压迫所致。预防及处理方法：术中紧贴甲状腺固有被膜分离甲状腺，切除甲状腺时，注意保留腺体背面部分的完整；对出血点牢固结扎止血。并通过术前医患之间的沟通，帮助患者稳定情绪，缓解其焦虑、恐惧等不良心理，强化心理干预。如出现手足抽搐，静脉缓推葡萄糖酸钙。
1.2.2出血、血肿预防及处理要点
甲状腺术后出血症状是较为常见的并发症，术后8h发生率较高，主要表现为：切口发生渗血、隆起现象，创腔引流液明显减少，有时出现轻度呼吸困难，术前准备不充分、术中止血不充分、及气管插管全麻导致术后咳嗽、血管结扎线脱落是导致出血的主要原因。此外，术后患者呕吐、咳嗽等均可能导致出血情况。预防及处理方法：（1）做好充足术前准备，针对长期需要服用硫脲类药物的患者可给予2周碘剂治疗，在甲状腺缩小并逐渐变硬且血管减少之后再行手术；（2）结扎血管时必须仔细牢固，尤其是结扎大血管时必须进行2遍；（3）对患者术后症状进行密切观察，发现颈部压迫感、呼吸费力或引流出血液较多的情况需要立即检查切口、排除积液压迫，若出血情况比较严重则需要立即送入手术室予以彻底止血处理，清除血肿之后如果未见呼吸状况有所改善，则可通过切开血管的方式维持呼吸顺畅，及时给予吸氧和吸痰处理；（4）术前与患者及其家属进行充分的交流，嘱其24h内尽量控制说话和活动，禁止剧烈咳嗽，通过相应的方法协助患者咯痰，必要时给予雾化吸入。
1.2.3喉上神经损伤预防及处理要点
喉上神经损伤，具体表现为术后饮水易发生呛咳，音调降低明显，主要是因为处理甲状腺上级过程中，离腺体太远，分离不仔细和将神经和周围组织一同大束扎造成的。处理方法：（1）手术过程中处理甲状腺上级时，尽量靠近腺体，仔细分离，结扎甲状腺上极血管。（2）对患者术后症状进行密切观察，发现患者出现声音嘶哑或者声调降低、发音异常等情况时，要告诉患者尽量少说话，并给予相应的药物进行治疗，以促进损伤神经快速恢复正常。
1.2.4切口感染预防及处理要点
提高消毒观念和规范无菌操作技术要求，做好术前术后相关护理是预防甲状腺手术后切口感染的关键所在。一旦发现术后患者切口出现感染或者排异反应，则需要尽快将各个切口各层拆开，并及时进行换药和引流，给予抗生素控制感染现象。
2.结果
300例患者中共有27例出现并发症，并发症发生率为9.0%，其中甲状腺功能减退11例，占40.7%，术后出血和血肿9例，占,33.3%，喉上神经损伤5例，占18.5%，切口感染1例，占3.7%，单侧喉返神经损伤1例，占3.7%。
3.讨论
因为甲状腺解剖位置比较特殊，实施甲状腺手术之后，患者很容易出现切口感染、声音嘶哑、出血、血肿以及甲状旁腺功能减退等并发症，这不仅会影响手术治疗效果，还会大大降低患者生活质量，延迟康复速度，甚至导致继发性损害，致使患者生命安全受到严重威胁。因此，对术后并发症实施积极有效的预防和干预十分重要和必要[3]。就目前而言，通过相关学者的研究报道以及多年来临床总结的大量实践经验，在甲状腺术后并发症预防方面取得了显著性进展[4]。本组调查结果显示，300例患者行甲状腺手术之后，并发症发生率为9%。为有效预防术后并发症，医护人员必须严格按照既定要求做好充足的术前准备，术中及术后操作必须细致、合理，增强医患之间的交流沟通，安抚患者负性情绪，以降低并发症发生率，促使患者早日恢复健康[5-6]。
总而言之，进行甲状腺手术时，充分的术前准备工作，细致的术中操作以及完善的术后护理有利于提高手术成功率，降低术后并发症发生率，改善患者生活质量和提高治疗效果。
【参考文献】
[1]方二锁.甲状腺手术后并发症的预防及处理[J].中国实用医刊,2014,25(12):66-68.
[2]陈婷瑞,张艳,王沁等.30例甲状腺术后并发症的预防及护理分析[J].中国药物经济学,2013,(6):129-130.
[3]李肖.甲状腺术后并发症的护理观察[J].包头医学院学报,2015,30(6):139-140.
[4]温林,刘晓伟.护理干预应用于甲状腺术后并发症的临床疗效[J].医药前沿,2013,(3):255-256.
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[6]Yang,C.-J.,Wang,L.,Mo,X.-Q. et al.Perinatal complications and higher risks of offspring thyroid dysfunction in early childhood of Graves' disease mothers with euthyroidism[J].Journal of pediatric endocrinology & metabolism: JPEM,2013,26(11/12):1035-1040.
论文作者:黎纵
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/25
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