（乐山市夹江县妇幼保健院 四川 乐山 614100）
【摘要】 目的：探讨日间手术模式下超微小切口治疗小儿腹股沟疝的效果及安全性。方法：按小儿腹股沟疝日间手术条件的要求，我院2015年3月—2016年8月收治的小儿腹股沟疝患儿120例患儿，采取经外环超微小切口行疝囊高位结扎术。术后留院观察24小时以内出院。结果:本组患儿手术时间短，平均15～25分钟，住院时间为12～22小时。结论：术前按小儿腹股沟疝日间手术要求选择病例，熟练地行经外环超微切口疝囊高位结扎术，确保麻醉安全，加强术后护理及术后管理，开展日间手术模式下的超微小切口治疗小儿腹股沟疝是安全可靠的。值得在临床中广泛应用推广。
【关键词】 日间手术模式；超微小切口；治疗；小儿腹股沟疝
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0153-02
日间手术由苏格兰儿科医生James Nicoll(1864—1921) 在20世纪初首先报道，随后在欧美发达国家迅速发展，占据整个手术量的30～40%[1]。是指选择一定适应症的患者，有计划入院，并在一至二个工作日内完成患者住院、手术、术后观察及办理出院的手术管理模式。近年来在我国各级医院也逐步发展，并在全国各地陆续建立了多个日间手术中心，日间手术也已纳入国家卫计委2017年医改工作重点。小儿腹股沟疝为常见病，多发于男性患儿中，女性所占比例较少[1]。本院2015年3月—2016年8月在日间手术模式下共开展经外环口超微小切口行疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝120例，效果良好，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组患儿120例，男104例，女16例，年龄6月～10岁，平均2.5岁，其中单侧腹股沟疝112例（左侧44例，右侧68例），双侧腹股沟疝8例，均为非嵌顿性腹股沟疝。
1.2 小儿腹股沟疝日间手术病例选择条件
（1）患儿年龄6月以上；（2）生长发育及营养状况良好；（3）无先天性疾病；（4）1周内无上呼吸道感染及腹泻病史；（5）美国麻醉医师协会ASA评分中为Ⅰ～Ⅱ级患者（Ⅰ级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病；Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病。）；（6）患儿住址为城区或周边，交通状况良好，能在1小时内返回医院，要求通讯通畅。
1.3 术前准备
门诊对准备行日间手术的患儿按上述“小儿腹股沟疝日间手术病例选择条件”进行筛选、预约手术时间，术前一天常规完成血常规、尿常规、凝血功能检测；嘱患儿术前6小时禁食，4小时禁饮水。
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1.3 手术方式
本组患儿全部采用静脉麻醉。取外环口体表投影处腹股沟斜切口或沿皮纹切口，长约1.0～1.5cm，切开皮肤及皮下组织，止血钳钝性分离至外环口，提出精索，在精索前内侧逐层分离找到疝囊，疝囊小者可直接分离直至疝囊颈部，疝囊大者切开疝囊，分离横断疝囊，并游离至疝囊颈部，见腹膜外脂时证实到达高位，双重缝扎、结扎疝囊，远端疝囊妥善止血后旷置，术区仔细检查彻底止血，牵拉复位睾丸及精索后，用4-0可吸收线皮内连续缝合切口，术毕。
1.4 术后处理
术毕患儿麻醉完全清醒后返回病房，继续保留静脉通道行输液补液治疗，未使用抗生素。完成住院病历、手术记录及病程记录的书写；告知患儿家属注意患儿是否出现呕吐、观察尿量、小心坠床或摔倒。
日间手术患儿出院标准[2]：参考Aldrete与Marshall Chung评分法，具体评估标准为：（1）患儿精神饮食状况良好，已与术前无明显差别；（2）患儿生命体征平稳，体温、脉搏、呼吸均正常；（3）患儿无恶心、呕吐；（4）查体切口无出血、阴囊无血肿，阴囊水肿轻微；（5）患儿父母理解并同意出院。
2.结论
本组患儿手术时间短，平均15～25分钟，切口长度仅1.0～1.5cm，住院时间约12～22小时。出院后无发热、呕吐症状出现。6例按日间手术流程处理，因出院时体温达38.0度以上未按时出院，转继续住院观察，经补液、对症治疗后完全恢复正常，延长住院时间1～2天后顺利出院。
本组患者手术切口均甲级愈合，随访至今无一例复发。所有手术患儿无术中窒息、输精管损伤、阴囊血肿、医源性隐睾等并发症。
3.讨论
日间手术为择期非常规的住院方式接受手术治疗。在1～2个工作日内（多为1个工作日内）完成入院、手术、留院观察及出院。据资料报道，经科学选择的病例日间手术死亡率约为1/66500，严重感染并发症发生率为1/1455，均明显低于住院患者[3]。
开展日间手术应具备的条件：（1）熟练掌握小儿解剖生理特点。小儿腹股沟管短，约0.5～1.0cm，多数腹壁薄弱不明显，而且小儿发育过程中，适当牵拉疝囊即可剥离到腹膜外脂肪处，可以确保达到高位结扎，这是小切口经外环行疝囊高位结扎术的解剖基础[4]。（2）小儿麻醉技术经验丰富；（3）小儿抢救设备完善充分。（4）手术医生超微小切口行疝囊高位结扎术熟练，能稳定在短时间内确保顺利完成手术。
经外环小切口治疗小儿腹股沟疝[5]在国内开展已较广泛，技术已相当成熟，相较腹腔镜行疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝，经外环微小切口治疗小儿腹股沟疝各有优缺点，日间手术模式下微小切口手术治疗小儿腹股沟疝无需专门小儿腹腔镜设备，同时也避免了腹腔镜气腹可能对小儿呼吸循环的病理生理改变。本术式的优点是：不打开腹外斜肌腱膜及外环口，保持了腹股沟管解剖的完整性。小切口法避免了广泛游离精索，减少了神经血管的损伤，同时手术时间短、出血少，切口小、创伤小、恢复快[5]。
综上所述，小儿腹股沟疝的临床治疗中，使用日间手术模式下超微小切口方法进行治疗，患儿创伤小、术中出血量少，住院时间短，患儿可以快速恢复，减少了患儿对医生、护士的恐惧，降低了院内感染几率，简化了住院流程方便了患者就医，且该手术的日间手术管理模式安全可靠，值得在临床中特别是有条件的基层医院推广应用[6]。
【参考文献】
[1] Jackson LA national approach to day surgery[J].J Perioper Pract,2007,17(7):280.
[2]甘云辉，董荣坤，李凤霞，等.日间手术模式下腹腔镜疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟疝[J].西南军医，2016，18(1):47-48.
[3]郝美玲.日间手术的发展和麻醉[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(6);1006-1007.
[4]杨虎，王鹏，何立鹏。小切口疝囊高位结扎术514例报道[J].临床小儿外科杂志，2007，6（1）:76
[5]李军.微小切口治疗小儿腹股沟疝68例分析[J].中国药物与临床，2015，12(8):94-95.
[6]张茂，李明章，胡江，等.微小切口治疗小儿腹股沟疝的临床体会[J].中华疝和腹壁外科杂志电子版，2015，4(3):325-326.
论文作者:李建军
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第34期
论文发表时间:2018/1/6
标签：腹股沟论文; 手术论文; 日间论文; 小儿论文; 患儿论文; 切口论文; 高位论文; 《医药前沿》2017年11月第34期论文;