昆明市延安医院骨科 650051
【摘 要】目的：通过在临床带教过程中实践与总结，利用以问题为基础的教学查房模式，改良护理教学查房流程，引导 见习护士理论联系实际，提高其评判性思维。结果：利用以问题为基础的教学查房模式，改良护理教学查房的流程使见习护士 能够灵活的运用已有知识进行分析推理，通过实践发现实验组的评判性思维能力明显高于对照组（p<0.05）同时对带教教师的满 意度也提高了。结论：改良后的护理教学查房流程提高了见习护士的评判性思维，开拓视野，使见习护士的综合能力得到提升。
【关键词】护理教学查房；改良流程；见习护士；评判性思维
【中图分类号】R174+.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-237-04
随着经济的发展，护士角色及职能发生了根本性的改变， 这就要求我们在面对工作中的各种困难时，要具有评判性思 维，评判性思维是做出决策和解决问题的基础[1]，是现代护理 人员必须具备的。随着现代护理学的发展及现实工作岗位的需 求，见习护士不仅要尽快的把自己的理论知识转换成实际操作 技能，联系实际巩固自己的专业知识，在此基础上要具备发现 和解决问题的能力，能够分析和准确的解决问题的综合能力显 得至关重要，已经有研究证明，评判性思维的运用在提高对护 生的综合能力方面有良好效果，而以问题为基础的教学查房则 是提高见习护士评判性思维的有效途径。
明确教学查房的目的，教学查房是实践教学的重要环节[2]， 在教学查房过程中将理论与实践联系起来，通过以问题为基础 的教学查房，改良护理教学查房的流程，调动见习护士的积极 性，评估、查询资料、形成自己的主观判断，提出问题，找出 解决问题的方法，以此来培养见习护士的思维，在面对各种复 杂问题的时候，能做出正确的取舍。本文实践总结了近两年来， 利用以问题为基础的教学查房，改良护理教学查房的流程，规 范带教老师在进行临床教学查房的前中后工作职责，对提高见 习护士的评判性思维取得很好的效果，在很大程度上提高了见 习护士的综合能力。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2013 年--2015 年到我科见习的大理学院、中医学院、 海源学院、曲靖卫校的见习护士35 名，平均年龄在22.5±0.6 岁，其中专科护士9 名，本科护士27 名，见习时间1 个月。 把35 名见习护士随机分成两组，实验组（18 人）和对照组（17 人），然后对两组人员的教学查房前和教学查房后进行CTDI 测试得分比较。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用以教师为主体“你听我讲，我做你看” 传统的护理教学查房方法。
1.2.2 实验组采用以问题为基础的教学查房形式，改良护 理教学查房的流程
1.2.2.1 临床带教老师的要求
临床带教老师是护士进入临床的启蒙者，其素质的高低直 接影响到带教的质量，要培养和评价护士的评判性思维，改变 传统教学观念，这对教师提出了新的要求，首先带教教师需是 一名评判性思维者，并能维护评判性思维者的自我价值。要对 所带教的见习护士进行全面评估，多鼓励其进行批判性的思考 和模拟评判性思维，及时了解她们的进展，把带教老师角色换 成见习护士学习的促进者和同伴，让带教老师既是见习护士学 习的传授者又是学习的示范者和朋友。提倡在课堂上带教教师 和见习护士之间平等交流，敢于质疑提问，敢于发表与教师不 同的意见和观点，敢于提出与课本不同的看法。只有这样的教 学氛围才有助于见习护士评判性思维的养成。
1.2.2.2 利用以问题为基础、见习护士为主体的讨论式教 学查房，改良护理教学查房流程
（1）（1）由3名资深专科护士组成带教老师团队，预先 准备病房内典型的病例，查找 资料，准备相应体格检查教具。
（2）（2）查房时老师以病例为引导，从所查疾病的概念、 病理、临床表现、治疗护理等方面讲解。
见习护士根据老师所讲的内容，首先到病人床边评估病 人，了解病人的具体情况，在带教老师指导下完成病人的体格 检查，再由一名见习护士汇报病史（提出目前病人存在的护理 诊断、相关因素、护理措施，提出护理过程有疑问的问题）。 教师对见习护士所采集的病史，护理诊断，护理措施、护理效 果进行评价，然后要求所有见习护士根据护理程序展开评判性 讨论，如护理问题是否恰当、相关因素是否确切、护理措施是 否得当，教师进行引导式的提问，见习护护士给出答案后再给 以补充和讲解，对有疑问的问题提出来，一起讨论，最后给出 正确的答案，让其理论联系实际积极的进行思考，逐步培养护 生的判断、分析问题的能力，让其知其然还要知其所以然，并 达到举一反三。而不是全部依从于老师，从而在提高整体护理 的同时促进评判性思维能力的提高[3]。也可以由教师引导讨论 问题，自由发言，人人参与，鼓励思考，见习护士根据病人的 资料提出与病人相关的问题，最后由教师归纳、总结、补充， 以此来提高并激发见习护士主动发现问题并分析问题的能力。 （3）（3）利用以问题为基础的教学查房，改良护理教学 查房的具体流程图如下：
1.2.2.3 评价方法：
（1）采用彭美慈[4]等人翻译和修订的评判性思维量表 （CTDI—CV）来评价见习护士的评判性思维能力此量表共7 个维度，分别为寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、 评判思维的自信心、求知欲与认知成熟度，每个维度含10个条 目，共70个条目，正性条目30个，负性条目40个，完成时间约 20 min，其判断与评分标准为：正性条目“非常赞同”计6分， “赞同”计5分，“基本赞同”计4分，“基本不赞同”计3分， “不赞同”计2分，“非常不赞同”计1分；负性条目反向计分。 CTDI—CV总分为70～420分，其中<280分表示批判性思维能力 较弱，280～349分表示有正性批判性思维能力，350分表示具 有很强评判性思维能力，各维度分数得分为10～60分，其中得 分30～39分表示特质在中等水平40～49分表示为正性的特质 表现，350分表示为强的特质表现。 统计学方法计量资料以 ±s表示，采用t检验；计数检验 水准仅=0.05
（2）自制项目学习问题解决评价量表：对见习护士的评 价性思维能力进行测评。
2 结果
说明：总分85～100 为优秀，75～84 为良好，60～74 为
中等，不满60 分为及格教学完毕后，对35 名见习护士评价性思维能力发自制表进
行测评，回收35 份，回收率100%。结果显示：对照组在解决问题各阶段的思维技能（包括目标、预计问题、分析问题、解决问题、反思）分数达到：37.4 分，在解决问题多方面的思维技能（包括查明信息、主动性、独立性、沟通性、创新性、广阔性、灵活性）分数达到36.8 分，总分合计为74.2 分，实验组在解决问题
各阶段的思维技能（包括目标、预计问题、分析问题、解决问题、反思）分数达到：45.3 分，在解决问题多方面的思维技能（包括查明信息、主动性、独立性、沟通性、创新性、广阔性、灵活性）分数达到45.2 分，总分合计为90.5 分，根据判别标准：总分85～100 为优秀，75～84 为良好，60～74 为中等，不满60 分为及格。判定结果为：对照组中等，实验组优秀。
教学完毕后，对35 名见习护士发自制带教老师满意度调查表，回收35 份，回收率100%。结果显示：对照组对带教老师的满意率为：86.8%，实验组对带教老师的满意率为95.6%，两组比较可见利用以问题为基础、见习护士为主体的讨论式的新型教学查房在提高护生的综合素质的同时也让护生对临床带教老师的满意率提高了很多。
3 讨论
3.1 以问题为基础的护理教学查房注重启发式教学[5]，见 习护士为主体，激发了见习护士的学习兴趣，使见习护士能积 极主动地解决所遇到的问题，提高了学习的主动性。本研究表 明，实验组见习护士在收集资料和利用信息的能力、自学能力、 学习积极性和主动性方面比对照组强，究其原因主要是：以问 题为基础的护理教学查房形式改变了传统的“填鸭式”教学弊 端，在整个过程中见习护士积极参与教学活动，变被动学习为 主动学习；见习护士亲自去评估患者的病史，带着问题去收集 资料；护理查房时，老师和同学的相互提问和老师的总结，使 见习护士分析问题能力增强了。
3.2 以问题为基础的护理教学查房形式提高了见习护士 对教学查房的认知度，在教学查房的过程中需要护生亲自去评 估病史，主动查阅相关资料，制订护理计划，独立制定查房PPT。 这些培养和提升了自主学习的能力，拓宽了见习护士的学习思 路，加深了对基础知识的理解，从而提高了见习护士对教学查 房及临床带教老师的满意度，也提高了护生的评判性思维。
3.3 利用以问题为基础的教学查房，改良护理教学查房 的流程，不仅改变了以往“你听我讲，我做你看”的传统教学 方法，把以“教”为中心转变成以“学”为中心，系统提问和 分析，引导见习护士讨论，就知识的深度和广度给予指导，还 能提高见习护士学习及工作的自信心，从而适应护理工作不断 改革与发展的需求。同时也能规范带教老师在进行临床教学查 房的前中后工作职责，使临床带教老师在整个教学查房过程中 能根据教学要求，从准备典型病例开始，充分查阅病例相关资 料及文献，准备教具标准完成体格检查操作等，认真做好各个 环节的备课工作，在查房中通过展现自身的学识，用不断探索 和反思的精神去感染见习护士，当好指导者和组织者的角色， 不断提高自我人际沟通能力、语言表达能力，团结协作精神及 竞争意识，成为一名受到学生好评出色的带教老师。
参考文献：
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[4]彭美慈，汪国成，陈基乐，等．批判性思维能力测量表 的信效度测试研究[J]．中华护理杂志，2004，39（9）：644～647．
[5]成静，崔焱，徐旭娟，等．临床见习中护生评判性思 维能力的培养[J]．护士进修杂志，2008，23（15）：1361—1362．
论文作者:金艳 张亚芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/11
标签：护士论文; 思维论文; 老师论文; 实验组论文; 解决问题论文; 基础论文; 思维能力论文; 《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿论文;