（南京医科大学第一附属医院 江苏南京 210029）
【摘要】目的：探讨六西格玛管理法在手术间环境管理质量及手术间物品表面清洁中的应用与效果。方法：采用六西格玛管理方法的定义、测量、分析、改进和控制5个步骤对手术间物品表面清洁进行管理，并评价管理前后效果。结果：实施六西格玛管理后，目测物品表面干净、干燥、无尘、无污、无碎屑，定期化学法抽查合格，环境表面清洁卫生质量达96%。结论：运用六西格玛对手术间物品清洁进行管理，可明显提高手术间环境质量与手术间物品表面清洁度，为患者及医护人员提供舒适、安全、洁净的室内环境。
【关键词】六西格玛管理；物品表面；清洁度
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）17-0311-02
医院既是预防和治疗疾病的场所，同时又是病原菌聚集增加患者感染风险的地方。医院物体表面污染被认为是医院感染的一个重要来源,做好医院物体表面的清洁消毒一直是医院感染综合预防控制的重要内容[1]。我科2018年1月采用六西格玛五步法即定义、测量、分析、改进、控制，运用于手术间物品表面清洁度的管理，提高手术间物品表面清洁卫生工作质量。经过六西格玛管理，护理人员能够意识到手术间物品表面清洁度对病人的重要性。管理人员对改进措施的实施过程中定时与不定时的督查与控制，使手术间布局管理更加规范化。现做以下报告。
1.资料与方法
1.1 资料
我院为三级甲等医院，拥有28间手术间，设备精良，年手术量约为4万余台。
1.2 方法
定义阶段：明确清洁的重要性与必要性，加强手术室护理人员的工作责任意识，清洁手术间物品表面，为患者与医护人员提供洁净舒适的环境。测量阶段小组成员根据六西格玛管理的定义步骤方法，检查手术间物品清洁卫生现状及影响清洁度的因素。
分析阶段：小组成员对手术间物品表面清洁存在的问题分析并查找出原因：（1）医护人员感控意识不强，不了解环境表面清洁对感控的重要性；手术室护士认为术前物品准备和术中配合才是工作核心，往往忽略淡化清洁工作；（2）手术前准备工作多，接台紧、手术结束迟，没有时间进行清洁工作，缺乏统筹安排的意识，不能有效利用时间；（3）手术间护士工作职责和分工不明确，缺少相互监督；（4）低年资护士多，带教实习、进修护士不到位，不能正确指导其工作；（5）护士对手术间环境表面清洁要求和规范了解不全面，清洁方法不规范。
改进阶段：加强医护人员清洁物品表面的责任与意识，针对影响手术间物品表面清洁存在问题的根本原因进行讨论、分析，提出相对应的整改方案并实施。加强学习，提高认知微信群自学2017年医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范、2017年版手术室护理实践指南第八篇第四节（手术室环境表面清洁与消毒）相关规范。医院被污染的环境物表在传播医院感染相关病原菌的过程中起到不可忽视的作用，因此，环境的清洁工作对于降低患者发生医院感染的风险非常重要[2]。只有了解并认识到手术间物品表面清洁度对病人的重要性，护理人员才会自觉且高标准的做好清洁工作。
加强手术间清洁卫生的管理：每天早晨采取湿式清洁消毒的方法对手术间环境进行清洁，擦拭所有物体表面，严格执行清洁与消毒的原则，即由上而下、由轻而重、由里而外的清洁顺序，以减少环境表面的二次污染。发现可见污染或疑似污染时，及时清洁消毒。控制手术接台节奏，连台手术后手术间清洁消毒处理不当，会导致手术室物体表面污染加重，务必及时清理手术间污物及医疗废弃物[3]，完成清洁工作后接入病人。每天手术结束后，对手术间暴露的地面和物体表面使用含氯消毒液进行清洁消毒，保持清洁无灰尘、无血迹；各手术间的拖把、抹布不得混用，严格分区使用，用后进行清洁、消毒及干燥；再次明确手术间护士分工：术前清洁由器械护士完成，术后清洁整理由巡回护士完成；术中环境管理由巡回完成；手术间垃圾处理：血液、体液等污点及时清理；术中使用的仪器设备在手术间外做好清洁后推入手术间。发现问题及时反馈指导当事人改进并将检查结果与个人绩效挂钩。
选取四个手术间作为示范，运用5S方法整理清洁手术间，规范手术间布局，物品仪器定点放置；拍摄手术间清洁卫生的视频，示范清洁的方法、清洁顺序、展示整体效果；使用薄膜覆盖键盘等难以清洁的物表；统一配置消毒液，手术间污点清洁消毒执行规范，并且取用方便易执行。
在全科范围内完成两次培训内容，与麻醉科主任沟通，加强培养麻醉人员感控意识和良好的工作习惯，督促和细化麻醉护士麻醉前后仪器设备的清洁整理。
控制阶段在改进的基础上修定手术室清洁卫生制度，增修手术间环境表面清洁卫生流程和质量标准，从手术间做起，扩大到整个手术室的环境管理，手术室管理者定期或不定期检查与检测，及时分析与总结，发现问题及时纠正。不断巩固与提升手术室清洁卫生制度。
1.3 评价标准
对实施六西格玛管理前后的两组手术间物品表面清洁质量进行对比
2.结果
实施六西格玛管理后，目测物品表面干净、干燥、无尘、无污、无碎屑，定期化学法抽查合格，环境表面清洁卫生质量达96%，见表。
3.讨论
手术室是为患者实施手术治疗的重要场所， 做好物品表面清洁工作预防感染是最基础的方面。六西格玛是基于事实与数据的相对客观的管理方法，通过分析流程中影响质量的因素，找出主要原因进行改进、控制，从而达到更高的合格率。应用六西格玛管理方法提高手术室物品表面清洁度，通过对影响手术间物品表面清洁度的原因进行分析，有针对的制定出有效措施并予以改进，通过科内培训，使护理人员意识到手术间物品表面清洁度对病人的重要性，能够自觉做好清洁工作。管理人员对改进措施的实施过程中定时与不定时的督查与控制，使手术间布局管理更加规范化。与六西格玛管理实施前相比较，差异有显著意义。
【参考文献】
[1]常后婵,戴红霞,别逢桂,等.基于荧光标记法的综合管理提高手术室物体表面清洁消毒效果[J].护理学杂志,2016,31(4):49-50.
[2]王曾妍,高兴莲,胡娟娟,等.连台手术之间手术室物体表面卫生干预效果[J].中国消毒学杂志,2017,34(6):542-544.
[3]阮晶晶,陶秀彬,彭辉,等.医院环境物体表面清洁方法与效果评价研究进展[J].中华医院感染学杂志,2016,26(20):4788-4791.
论文作者:陈年凤
论文发表刊物:《心理医生》2018年17期
论文发表时间:2018/7/18
标签：清洁论文; 手术论文; 表面论文; 物品论文; 手术室论文; 六西格玛论文; 环境论文; 《心理医生》2018年17期论文;