（徐州医学院第二附属医院, 江苏 221000）
【摘要】目的: 探讨实施健康管理路径对口服华法林患者服药认知度、依从性的影响。方法：80 名口服华法林病人随机分为对照组、研究组各40 例，分析两组患者服药认知度、依从性的变化。结果: 与对照组相比，实施健康管理路径的患者对口服华法林抗凝治疗的认知度得到提高（P<0.05），服药依从性改善（p<0.05）。结论：采用健康管理路径可提高患者对华法林抗凝治疗的认知度、服药依从性，使华法林在临床上安全、有效的使用。
【关键词】华法林；健康管理路径；认知度；依从性
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0140-02
目前， 华法林仍然是静脉血栓栓塞性疾病(venousthromboembolic disease，VTE) 长期抗凝治疗的最常用药物。尽管华法林在抗凝治疗领域积累了大量的临床证据，目前全球有数百万患者在使用华法林，但华法林在中国的使用率依然非常低。导致华法林在临床中治疗率较低的原因有很多，但可归结为对华法林抗凝治疗的认知度低、依从性差。因此，提高华法林抗凝治疗的认知度、改善治疗的依从性对减少血栓栓塞并发症及应用华法林引起的不良事件( 出血) 具有重要意义。我科对2015 年1 ～ 4 月口服华法林的40 例房颤(atrial fibrillation,Af) 和下肢深静脉血栓形成(deep venousthrombosis,DVT) 患者实施健康管理路径，对提高患者的知晓率及服药依从性取得了一定的效果，现报告如下。
一 资料和方法
1.1 临床资料
选取2015 年1 ～ 4 月口服华法林抗凝的Af 及DVT 患者40 例作为研究组，其中Af 患者36 例，DVT 患者4 例；男性26 例，女性14 例；平均年龄56.4±5.9 岁（35 ～ 76 岁）；小学和初、高中文化程度患者22 例，大专以上文化程度患者18 例，给予实施健康路径管理。将2014 年同期口服华法林实施传统护理的40 例患者作为对照组，两组患者的性别、年龄、Af 的分型及患者文化程度相比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 服用华法林抗凝治疗患者国际标准化比值(internationalnormalized ratio,INR) 档案的建立
依据随访时间，采用折线图描述单个患者INR 的变化；采用股票图描述所有患者INR 的变化。见图1、图2。
1.2.2 口服华法林抗凝患者的健康路径管理
采取PDCA 循环法（Plan：计划，Do：执行，Check：检查，Adjust：修正）对40 例研究对象进行健康路径管理，并利用鱼骨图分析影响因素，以便更好的实施健康管理路径，观察研究对象服药认知度、服药依从性以及患者满意度的变化，并与对照组相比较。见图3。
1.2.3 统计学处理
采用SPSS 13.0 软件进行统计分析。计量资料以 ±s 标准差表示，计数资料采用χ2 检验，计量资料采用t 检验，以P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
二 结果
2.1 健康管理路径实施后华法林抗凝治疗患者服药认知度的变化
与对照组相比较，遵医服药行为：95.0% Vs 22.5% (P<0.05)；定期监测INR：90.0% Vs 15.0% (P<0.05)；食物对华法林抗凝的影响:85.0% Vs 12.5% (P<0.05)；药物对华法林抗凝的影响：90.0% Vs10.0% (P<0.05)；出血倾向的观察与预防：92.5% Vs 17.5% (P<0.05)；主动随访：85.0% Vs 15.0% (P<0.05)。差异有统计学意义。见表1。
2.3 健康管理路径实施后随访病人满意度的变化
与对照组相比较，非常满意者：77.5% Vs 10.0% (P<0.05)；基本满意者：22.5% Vs 57.5% ；不满意者：0.0% Vs 17.5%。差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
三 讨论
DVT 疾病的长期抗凝治疗一直是临床中的重要问题。尽管新型抗凝药物研发取得了重要的进展，并已经或即将上市，但是华法林作为最古老的口服抗凝药物仍然是需要长期抗凝治疗患者的最常用药物，包括DVT 的一级和二级预防、Af 血栓栓塞的预防、瓣膜病、人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等[1]。华法林在上述领域积累了大量的临床证据，非瓣膜病Af 研究荟萃分析显示[2]，华法林可使卒中的相对危险度降低64％，全因死亡率显著降低26％。尽管华法林是抗凝治疗的最常用药物，但在中国的使用率非常低，在Af 患者中不超过10％ [3]。因此，对应用华法林抗凝治疗的Af 患者加强健康路径管理，提高患者对华法林抗凝治疗的认知度、服药依从性，减少主观因素的影响，从而正确使用华法林，对减少Af 并发症及应用华法林引起不良事件( 出血) 具有重要意义。
PDCA 循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，是英语单词Plan( 计划)、Do( 执行)、Check( 检查) 和Adjust( 修正、校准) 的第一个字母，PDCA 循环就是按照这样的顺序进行质量管理。PDCA 循环最早由休哈特于1930 年构想，后来被美国质量管理专家戴明博士在1950 年再度挖掘出来，并加以广泛宣传和运用于持续改善产品质量的过程[4]。但四个过程不是运行一次就结束，而是周而复始的进行，一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，这样阶梯式上升。
本研究采用PDCA 循环进行健康路径管理，服药前向患者详细交待用药剂量，饮食、药物、伴随疾病、生活方式改变等因素对华法林的影响，用药注意事项，复诊时间，以及可能出现的不良反应。服药后依据患者INR 的变化，校正华法林剂量、调整INR 的随访时间，并询问可能导致INR 变化的因素。通过本研究显示，采用健康路径管理后，患者的认知度、服药依从性得到提高，证明该项管理措施是切实有效的。使用华法林教育路径后，护士围绕华法林这个核心问题，针对性地做好健康教育，强化了患者关于华法林的相关理论知识体系[5]，每日关心患者服药状况及INR 达标与否，让患者感到倍受关注，提高了满意率。
综上所述，实施华法令健康管理路径可以避免健康教育的主观性、随意性、不确定性，使护理标准化，从而提高了患者服药的依从性及治疗效果，使华法林在临床上安全、有效的使用，预防了出血的发生，提高了病人的满意度。
参考文献
[1] Wann LS,Curtis AB,January CT,et al,2011ACCF/AHA/HRS focused updateonthe management of patients withatrial fibrillation(updating the 2006 guideline ):a report of the American College ofCardiology Foundation/American Heart Association Task Force onPractice Guidelines[J].Circulation,2011,123(1):104-123.
[ 2 ] H a r t R G , P e a r c e L A , A g u i l a r M I . M e t a - a n a l y s i s :Antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who havenonvalvular atrial fibrillation. Ann Intern Med 2007, 146: 857.
[3] Hu D and Sun Y. Epidemiology, Risk Factors for Stroke, andManagement of Atrial Fibrillation in China. J Am Coll Cardiol 2008, 52:865.
[4] 马仁杰, 王荣科, 左雪梅. 管理学原理. 人民邮电出版社,2013年9 月.
[5] 刘贤珍，颜建娣，刘日娟。健康教育对老年心房颤动患者应用华法林抗凝治疗的影响[J]．中国医药指南,2015，6(2)：21—22
论文作者:张艳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期
论文发表时间:2015/11/27
标签：患者论文; 路径论文; 健康论文; 认知度论文; 药物论文; 统计学论文; 对照组论文; 《中西医结合护理》2015年3期论文;