湛江市第二人民医院特检科 广东 湛江 524000
【摘 要】目的 探讨B超诊断妇科盆腔肿块B超表现及其诊断价值。方法 回顾分析90例经过手术病例、理证实的妇科盆腔肿块患者的临床及B超检查资料。结果：临床及B超诊断符合86例（95.55%），误诊或漏诊4例（0.44%）。结论 应用超声波检查，能够清晰显示和识别盆腔包块，具有重要的临床价值。
【关键词】妇科；盆腔肿块；超声诊断；临床
【中图分类号】R783+.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-082-02
盆腔肿块是妇科比较常见的疾病之一，在其检查过程中，B超是主要的应用手段，具有很重要的临床应用价值，现收集我院2013年6月～2016年5月经B超检查诊断后，结合其手术病理结果，对86例妇科盆腔肿块患者进行分析，对声像图特征、检查方法以及其价值进行探讨。
1 资料与方法
1.1 资料
所选取的86例妇科盆腔肿块患者都在我院做过B超检查，有80名患者在我院进行了手术，6例患者在其他医院手术，手术后均有病理结果证实，年龄最小的患者15岁，最大的58岁，其中年龄在31～35岁之间的患者最多。
1.2 仪器及方法
使用采用西门子ACUSON X300，探头的频率为3.5MHz。患者膀胱适度充盈，对患者耻骨联合上方进行纵、横、斜向探查，并且记录探查结果。
结果
本组90例妇科盆腔肿块患者，在手术前都经过了B超的检查，这里把B超与手术病理结果一致者称为符合，没有对B超进行具体的病理分类，但是如果提示是良性、恶性、囊性、实质性、混合性肿块与术后病理基本符合的就称作基本符合，结果，在86例患者中，肿块显示率为95.55％，相对照临床的最后诊断，，符合70例，基本符合12例，总符合82例（95.35%），误诊和漏诊4例（0.44%）。见下表：
3 主要声象特征
3.1 子宫肌瘤
子宫肌瘤患者25例，符合和基本符合分别为23例和两例，从声像图上可以看到子宫明显增大（子宫长、宽、厚三经相加>20cm），有22例患者的肿块在子宫部位，3例是宫颈肌瘤。子宫形态表现出失常，表面崎岖不平，有些出现局限性结节，还有1例呈现出实质不均质增弱结节回声，1例呈实质性低回声，1例呈均质性稍强回声。
3.2 卵巢囊肿
在本组患者中，符合的患者有11例，基本符合的患者有6例，声像图见低回声区或宫旁液性暗区，部分区域存在光带分隔，包膜壁厚薄不等，回声清楚，且后方回声得到显著增强，部分囊中内出血可见囊内有斑或强回声团
3.3 葡萄胎
本组患者中，葡萄胎一共有18例，符合的患者有17例，出现误诊1例误诊，在宫内有强回声的光斑和光团，子宫有明显增大，一些密集粗大光点或性的小暗区夹杂在期间，形成呈“落雪状”。其中，有3例两侧卵巢黄素囊肿被合并，1例一侧的黄素囊肿被合并，呈现出多房性。
3.4 卵巢囊性畸胎瘤
在本组患者中卵巢囊性畸胎瘤7例，符合的患者有4例，基本符合的患者有2例，出现误诊l例误诊，在声像图上的表现是：2例在子宫旁有低回声的暗区，在包囊里回声清晰，并且内部有稀疏的光斑、稀疏光点或絮状回声，回声在后方增强；1例有中强回声团出现在囊内；1例呈现出瘤状或类实性的混合回声，强弱细光点充满其内部，在后方有伴声影。
3.5 宫外孕
本组患者宫外孕6例，其中符合的患者有4例，出现1例误诊，l例漏诊。6例患者是输卵管妊娠，1例患者是腹腔妊娠，除1例患者是腹腔妊娠，1例患者可见胎囊及胎心搏动外，其余患者都没有看到胎囊和胎心搏动回声，其主要表现是有边缘不规则的混合肿块在宫旁，其中，有1例回声呈囊实性交错混合，1例实中见液性暗区，2例有实性回声在液性暗区中，1例呈现出实质不均质回声，之所以出现声像的这种多样化表现，与肿块内及周围有陈旧性血块色囊，或者它与周围组织粘连、肿块内为胚囊或血块、脱膜、绒毛等组织形成实性、液性组织混杂等有很大关系。
3.6 盆腔炎症肿块
盆腔炎症肿块患者4例，符合的患者有2例，其中1例患者有混合团块在子宫两旁，其边缘还很不规则，有不规则的低回声区及液性暗区在其内部，1例有不规则细光点在子宫后方无回声暗区间。
3.7子宫内膜增生症
子宫内膜增生症患者有4例，在患者的宫内有明显的强回声团，纵横切面的光团分别呈现倒梨形和卵圆形。
4讨论
4.1 B超诊断妇科盆腔肿块的价值
常见的妇科盆腔肿块主要有：异位妊娠以及生殖器官良、恶性肿瘤等。通过B超先像，能够了解到盆腔肿块的形态和大小，内部结构及其来源脏器与周围关系等。同时，B超还能鉴别肿块的实性、混合性或者囊性，结合回声特点和临床，能够对肿块的病理性质作出估价，这样，对诊断病理类型和确定治疗方案具有很到的帮助。
4.2 检查方法探讨
在以往，医生们往往单纯凭借分析B超声像图来诊断妇科盆腔肿块，在1988年，对一些患者开始采用“B超-妇科双合诊检查法”，大大提高了诊断的准确性。具体做法为，在采用B超检查的同时，医生用双手左右或上下推动患者的子宫，仔细观察肿块与子宫间的关系，能够观察到肿块与子宫膜联动或分离现象，来自子宫的肿块多表现为联动，其他现象的肿块则来自附件或其他肠管。
4.3 妇科盆腔肿块鉴别诊断的一些体会
4.3.1宫外孕与卵巢囊性畸胎瘤的具有很大的相似性
在有些时候，卵巢囊性畸胎瘤的宫旁混合回声团与宫外孕很相似，但宫外孕混合肿块的边缘总是毛糙而不整洁，没有包膜，轮廓也模糊不清，如果出现腹痛和应道流血等症状，再结合临床停经史，有助于对其进行诊断，而前者的混合肿块大多是圆形或稍不规则，有薄膜回声，边界不模糊，一般不具有什么特殊症状。
4.3.2 巨大卵巢囊肿定位困难
巨大卵巢囊肿患者，由于其囊肿超出了盆腔的范围，往往会出现定位困难的情况，如果排除了肝、肾、胰等脏器的病变，要注意对肿块与子宫及其附件的关系进行观察，如果它接近子宫，又没有找到该处的正常卵巢，就要考虑该病。
4.3.4 误诊原因分析
在本组86例患者中，出现2例误诊2例，2例漏诊，共4例，误诊率为0.44％，误诊、漏诊主要因为：没有调节好仪器的灵敏度、对比度和增益；声像图不具备典型性，没有特征性改变；没有对其他存在的特征有充足的认识和估计，单纯强调某些征象；没有把B超诊断与临床密切结合起来，提出病因诊断的依据不充分；过分注意发现的一种疾病，忽略了同时存在的其他疾病。
5 结论
总之，在女性盆腔肿瘤诊断中，B超检查是最常用的也是最简便有效的方法，尤其是对
通过B超，观察到盆腔肿块的内部特征，结合其临床资料，再利用有效的探查方法进行综合分析，对盆腔肿块病理性质的诊断有很大帮助，及大地提高了盆腔肿块的诊断符合率。
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[3]詹松．500例妇科盆腔肿块病理结果与B诊断对照[J]．中原医刊，2015（16），67-68
论文作者:陈翔鹏
论文发表刊物:《系统医学》2016年10期
论文发表时间:2016/9/9
标签：肿块论文; 患者论文; 盆腔论文; 回声论文; 妇科论文; 子宫论文; 病理论文; 《系统医学》2016年10期论文;