⒈华亭县人民医院 甘肃华亭 744100；⒉济宁医学院 山东济宁 272000；
3.华亭县西华镇卫生院 甘肃华亭 744102
摘要：目的 探讨超声观察胚胎着床延迟的临床意义。方法 对50例不同年龄育龄妇女停经40~56d胚胎着床情况观察分析。结果 停经40~45d胚胎着床的30例，46~52d胚胎着床的15例，53~56d胚胎着床的5例。结论 超声作为首选检查方法诊断宫内妊娠，并能明确鉴别诊断胚胎着床延迟与异位妊娠，为临床及时提供诊疗方案。
关键词：超声；胚胎；着床延迟
超声以其简便，快速无创，可重复检查等优势在产科临床及计划生育手术中得到广泛引用，已成为产科临床诊断正常妊娠、异位妊娠首选检查方法。一般妊娠5~5.5周[1]我们经腹部超声就可探及妊娠囊，妊娠4~4.5周经阴超可探及。停经后24~25d受精卵完全着床，最大径为1~2mm可以见到。我们把月经过期一周，宫腔尚未显示妊娠囊者，称为胚胎着床延迟。现对50例育龄妇女停经40~56d胚胎着床情况观察，报道如下。
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⒈ 资料和方法
1.1一般资料
2011年2月~2014年11月，我们对来院就诊有不同停经天数，尿HCG阳性，要求终止妊娠的育龄妇女超声观察，查出胚胎延迟着床者50例。其中18~25岁10人，26~30岁30人，31~40岁10人，平均年龄为28岁，均为身体健康，排除其它脏器疾患的青年女性。
1.2仪器与方法
我们采用美国GE公司ViVidS6彩色多普勒超声仪，3-5MHz凸阵探头，经腹部扫查，患者取平卧位，充分暴露下腹部，充盈膀胱作为声窗，常规纵、横切面扫查，若见子宫内膜层内一圆形或椭圆形无回声，呈“双环征”，为妊娠囊回声，就可诊断为宫内早期妊娠，如能见到卵黄囊或者胎芽组织及原始心管搏动，可确诊宫内早期妊娠无疑。继续横切、斜切扫查附件及盆腔，对查出有宫旁包块、盆腔积液，而宫内未见妊娠囊回声或者可见假孕囊回声，HCG阳性者，高度怀疑异位妊娠。
⒉结果
50例育龄妇女中，停经40~45d胚胎着床的30例，46~52d胚胎着床的15例，53~56d胚胎着床的5例。本组病例中有妇科炎症者与无妇科炎症胚胎着床延迟比率为72.6%、27.4%，而且异位妊娠发生率亦高于无妇科炎症者，年龄大于30岁者着床延迟率较高，小于30岁者着床延迟率较低。
3.讨论
胚胎着床指胚泡通过与子宫内膜的相互作用浸入到子宫内膜的过程，孕卵在受精后5~7d[2]进入宫腔，并在宫腔内游走2~3d，开始植入着床，这段时间大概需要10d左右。正常情况下，女性怀孕后第七天即可在尿液中检测到HCG阳性，也就是说月经过期1d或3~4d即可检出，那么腹部超声在妊娠5周，也就是月经过期一周就能显示妊娠囊回声。着床延迟是指胚胎在发育到胚泡阶段时没有立即着床发育，暂时进入休眠状态。着床是一个高度协调事件，影响胚胎着床的因素主要有胚胎质量和子宫内膜容受性两方面。着床延迟原因有：a）.排卵延迟，因精神过度紧张，情绪激动，劳累，受凉，生活不规律，焦虑等导致月经期推后，受孕时间晚，着床也晚；b）.某些药物及物理化学因素影响，使受精卵着床延迟；c）子宫本身疾病如妇科炎症等影响胚胎着床延迟，受精卵主要是借助输卵管蠕动和纤毛推动，然后向子宫腔方向逐渐移动。炎症可导致输卵管僵硬蠕动缓慢，而胚胎着床延迟；d）.自身免疫及体内激素水平低下，如孕酮低，会使胚胎延迟着床；e）胚胎质量问题造成着床延迟；f）年龄偏大受孕者也会使胚胎着床延迟。
超声诊断宫内早期妊娠注意事项：a）经腹部扫查，膀胱充盈适当，过多使子宫受压，测值有偏差，孕囊变形，甚至不显示孕囊。过少受肠气干扰，宫腔及宫旁组织显示不清晰；b）注意鉴别真假妊娠囊，真孕囊呈“双环征”，轮廓光滑完整，多呈现圆形及椭圆形，着床于宫腔某一侧脱模内，故孕囊常偏向一侧，壁厚不小于2mm；而假孕囊位于子宫腔内，与子宫腔形态一致，它是异位妊娠时子宫内膜的脱模反应，亦可有宫腔积血，壁薄小于2mm的单环状；c）注重聆听患者主诉，对于有流血、腹痛的患者反复多切面扫查，注意排除超声伪像，以免漏诊、误诊。超声应用于产科领域，观察诊断宫内妊娠、异位妊娠，决定计划生育手术的时机，也是鉴别胚胎着床延迟与异位妊娠的首选检查方法。对于HCG持续阳性而胚胎着床延迟的患者，我们要严密观察，嘱3~5d超声检查一次，同时检测血β-HCG，警惕异位妊娠，为临床及时提供诊疗方案具有重要意义。超声应用于产科早期妊娠诊断，其价值在于检查及时，方便，快捷能使患者早期诊断及妥善治疗，而且无痛、无创伤、无损害、重复性好，患者容易接受。
参考文献：
[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].4版.北京：科学技术文献出版社，2003.385~386.
[2]徐智章，现代腹部超声诊断学[M].北京：科学出版社，2001.485~486.
论文作者:刘向梅1,邵维玺1,秦惠玲3,朱彩霞1,席,晖2
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/25
标签：着床论文; 胚胎论文; 超声论文; 宫内论文; 异位论文; 回声论文; 育龄论文; 《健康世界》2015年15期论文;