（北京军区北戴河疗养院 河北秦皇岛 066000）
【摘要】维持性血液透析是终末期糖尿病肾病患者维持生命的一种安全、可靠的肾脏代替疗法之一。终末期糖尿病肾病是一组特殊类型的群体，由于它并发症多，合并的小血管病变、脂质代谢紊乱等都对透析效果产生负面影响，透析过程中易发生低血糖、高血压、低血压等并发症，影响患者的生存质量。同时对于动静脉内瘘的穿刺、护理都带来一定的难度。因此，正确的护理措施对于提高糖尿病肾病患者的透析质量,减少透析并发症尤为重要。
【关键词】糖尿病肾病；血液透析；护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）20-0153-02
1.透析指征
糖尿病是因胰岛素绝对或相对缺乏，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质代谢紊乱的一种以高血糖为主要表现的疾病。分为胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型。糖尿病肾病患者由于尿液中蛋白质的丢失及因糖尿病导致的蛋白质合成障碍，多存在低蛋白血症，患者的血肌酐水平与疾病的严重程度往往不符，此类患者由于蛋白质的缺乏及因肾功能衰退，红细胞生成素生成减少，其贫血、水钠潴留及全身中毒等症状均较非糖尿病肾病患者明显；而且，当血肌酐＞325μmol/L时，其进展异常迅速。
糖尿病肾病的透析指征如下：
血肌酐≥440～528μmol/L时,应考虑透析治疗。当并发症严重，存在严重代谢性酸中毒、水钠潴留、胃肠道反应、心力衰竭、高钾血症时，应于血肌酐为440μmol/L左右开始透析；若一般情况尚可，无严重并发症，应于血肌酐为528μmol/L时接受治疗。
糖尿病肾病患者疾病发展迅速，血管条件较差，为了保护动静脉内瘘，促进其成熟，应比非糖尿病肾病患者更早建立动静脉血管通路。
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2.护理要点
2.1 心理护理
糖尿病是一种慢性病，发展至尿毒症者又需要接受血液透析治疗，患者由于长期控制饮食，长期服药带来的恐惧，对合并症的忧虑等不良心理，以及患者由于内分泌紊乱易烦躁、激怒、情绪波动等引起内分泌异常致血糖波动。因此，护理人员应关心、鼓励患者讲出自己的感受，耐心倾听，指导患者解除忧恐情绪，消除外来干扰，帮助他们建立有利于治疗的最佳心理，使患者以积极的心态面对生活。
2.2 饮食护理
糖尿病肾病患者应限制单糖及饱和脂肪酸的摄入，同时增加纤维素的摄入，它可降低患者餐后2小时的血糖浓度及不饱和脂肪酸的浓度，应占总热量的30%～50%。患者的早、中、晚三餐的热量分配依次为1/5,2/5,2/5或1/3,1/3,1/3。宜进食优质、低蛋白、高钙、低磷、低胆固醇食物；限制葡萄糖、蔗糖及其制品，给予粗制米面、杂粮；限用富含钾的蔬菜、水果，如香蕉、柑橘等，可多食黄瓜、柚子、西红柿等；控制进液量，每天总进液量（包括药物和固体食物中的水分）应等于日尿量加500ml，两次透析间期体重不得超过原体重的4%。
2.3 血管通路的护理
糖尿病患者血管呈粥样硬化，弹性差、壁厚且不平直，内瘘一定要“成熟”后才能使用，采用阶梯法穿刺，切忌定点穿刺，且新穿刺进针点距离上次进针点最好在1cm以上，目的在于使整条动脉化的静脉血管受用均等，粗细均匀，避免受用多的部位管腔壁受损、弹性减弱、硬结瘢痕形成。糖尿病患者血液粘稠度高，极易发生内瘘阻塞、感染、血流量不足等并发症，因此，应教会患者自我监测内瘘是否通畅的方法，告知患者瘘侧手臂禁止提重物，受压、抽血、输液等；告知患者透析结束24小时后取适量喜疗妥软膏轻柔按摩穿刺处及周围，每日2～3次。
2.4 并发症的护理
（1）低血糖
原因：营养不良的糖尿病患者，因糖原储存减少，发生低血糖的危险性增高。
护理措施： ①对于应用注射胰岛素控制血糖的患者，应告知患者透析当日胰岛素应减半或不注射，上机后进食少量食物，避免胰岛素相对过量而发生低血糖。应指导患者定时、定量的饮食并准备适量糖果、点心，以备急用。②应认真细致的观察患者，对于刚开始透析的患者尤其要密切观察有无低血糖症状。当血糖低于2.8mmol/L时患者出项相应症状，主要表现为神经系统的症状。患者可相继出现头痛、头晕、眼花、饥饿感、出汗、软弱无力、四肢震颤、瞳孔扩大、心悸、四肢湿冷，严重时出现精神恍惚。言语不清、定向力丧失及抽搐甚至昏迷。③护士应加强巡视，对于易出现低血糖的患者多与其交谈，询问感受，上机1小时后协助患者进食少量食物，如患者有出汗的情况下应引起重视，可先减慢血流量，再给予快速测血糖，以便于判断是否发生低血糖。
（2）低血压
原因：糖尿病患者透析过程中，血糖下降，血浆渗透压降低，导致低血压；饮食控制不好，体重增长过多，导致单位时间内超滤过多；高血压患者透析前服用降压药等，都是发生的原因。
护理措施：①定时巡视，密切观察患者有无出现神志恍惚、脉搏细速、皮肤湿冷、出冷汗、面色苍白等，一旦发生，应立即停止超滤，减慢血流量，迅速输入生理盐水，给予吸氧，将患者床头摇低，同时告知医生。②密切观察患者的血压、脉搏、若脉压差＜30mmHg，说明循环血量不足。还应注意患者脉搏力度与节律的变化，观察有无心律不齐、脉搏加快而且无力等低血压先兆，以及时处理。③增强与患者的沟通，及时了解患者有无不适，告诉患者有任何不适都应告知护士。④一般情况下，低血糖引起的低血压出现在透析开始后的1～2小时，输入生理盐水不易缓解，静脉推注高渗糖水可立即缓解；因体重增长过多，单位时间内水分超滤过多导致循环血量不足引起的低血压，一般发生于透析结束前1小时左右，通过补充生理盐水，减少超滤量可迅速缓解。
（3）高钾血症
原因：透析期间，糖尿病肾病患者胰岛素缺乏及抵抗、醛固酮不足及高血糖时细胞内外液转移，使其更易发生高钾血症。
护理措施：①加强对患者的健康宣教，特别是新患者的宣教工作，要求患者做好饮食控制，每天根据血糖浓度调整胰岛素剂量，定期查糖化血红蛋白，了解胰岛素治疗效果。②告知患者如出现口角、四肢发麻，无力，肌肉痉挛，抽动，胸闷等症状时应警惕高钾血症，立即来医院进行紧急透析。
（4）高血压
严格控制透析间期体重的增长；正确评估患者的干体重；加强透析管理，使患者做到透析充分；降压治疗的同时应防止降压幅度过大，导致低血压。
（5）视网膜病变
由于糖尿病肾病患者的血管病变，许多患者存在因视网膜病变导致的失明，活动极为不便，应给予患者生活上细致的照顾，如帮助患者喂饭，透析结束护送患者出病房。同时，应加强与患者沟通，发现患者的各种心理问题，给予开导，帮助患者树立战胜疾病的信心，以良好的状态接受治疗。
【参考文献】
[1]李枫.糖尿病肾病患者血液透析护理分析[J].中国伤残医学，2016，07（12）：132-133.
[2] 张仲燕,何东松.循证护理对预防糖尿病肾病5期患者血液透析时低血压的影响[J].糖尿病新世界，2015，14（1）：25.
[3] 古丽娜尔.心理护理应用于糖尿病肾病患者护理中的效果观察[J].心理医生，2015，25（2）：9-10
论文作者:田芳,隋金华,刘静
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/2
标签：患者论文; 胰岛素论文; 低血压论文; 低血糖论文; 糖尿病肾病论文; 血糖论文; 并发症论文; 《心理医生》2016年20期论文;