大庆市人民医院麻醉科 黑龙江省大庆市 163311
摘要：目的：探究腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果及安全性。方法：选取2015年10月~2016年5月我院行剖宫产手术的产妇120例，随机分为观察组（腰硬联合麻醉）和对照组（硬膜外麻醉），各60例。对比两组麻醉效果、麻醉起效时间、胎儿娩出时间、手术时间、新生儿Apgar评分及不良反应发生情况。结果：和对照组相比，观察组产妇的麻醉药物使用量少，麻醉起效时长，痛觉最高平面数值显著较低；和对照组相比，观察组患者肌肉松弛度和疼痛感觉评分均较好，组间数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。治疗期间，两组未发生显著不良反应。结论：腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用具有起效快、局部麻醉用药量少、麻醉效果良好等优势，且不会增加不良反应，麻醉效果安全可靠，具有较高的推广应用价值。
关键词：剖宫产术；腰硬联合麻醉；临床价值
众所周知，剖宫产属于妇产科中较为常见的手术形式，主要是针对有着产科相关合并症或者是难产产妇而实施的手术，以往针对该种手术常常采用硬膜外麻醉方式，而随着医疗技术的更新发展，腰硬联合麻醉应运而生，这无疑为众多医疗机构提升剖宫产手术质量奠定了坚实基础。本文对此进行相关研究，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年10月-2016年5月在我院行剖宫产手术的产妇120例，随机分为观察组和对照组（n=60）。其中观察组年龄21~35岁，平均年龄27.85±3.21岁，孕周37~41周，平均孕周39.12±1.24周，体质量55~75kg，平均体质量71.12±2.13kg，初产妇45例，经产妇15例；对照组年龄22~34岁，平均年龄28.11±3.45岁，孕周36~42周，平均孕周39.45±1.31周，体质量56~76kg，平均体质量71.35±2.24kg，初产妇43例，经产妇17例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组产妇进入手术室后医护人员均对其予以常规性检查，如检查产妇呼吸状况以及血氧饱和度等，之后对两组产妇予以平衡液等量输入。具体来讲，医护人员予以对照组产妇硬膜外麻醉：26G穿刺针进入产妇硬膜外腔之后实施导管置入，之后予以浓度0.5%、10ml布比卡因注入，5min后观察产妇有无脊麻状况。医护人员对实验组实施腰硬联合麻醉：于L2~3椎间隙予硬膜外穿刺成功后实施腰穿针实际植入，见脑脊液通畅予以浓度0.5%、2ml布比卡因注入，退出腰麻针行硬膜外导管实际植入，测定麻醉平面行剖宫产手术。
1.3疗效判定标准
产妇完全无痛，腹肌松弛良好判定为优；产妇基本无痛，腹肌松弛尚可，牵拉有反应判定为良；产妇镇痛效果一般，腹肌紧，牵拉反应较重，需辅助药物完成手术判定为差。
1.4统计学方法
采用 SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，计数资料以例和百分比表示，采用χ2 检验，计量资料采用均数±标准差（x ±SD）表示，组间比较采用 t 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组麻醉效果比较
观察组麻醉总优良率显著高于对照组（96.67%v.s85.00%，P<0.05），见表1。
观察组麻醉起效时间、胎儿娩出时间和手术时间均显著短于对照组（P<0.05）。
2.2两组手术效果比较
观察组麻醉起效时间、胎儿娩出时间和手术时间均显著短于对照组（P<0.05）。两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 两组不良反应发生情况比较
观察组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。
3讨论
随着现代人们生活水平的提高，饮食结构也在发生变化，炎症性肠病的发生率显著增加，这不仅严重影响人们的生活和学习，也使身体健康严重受损。吸烟能够促进血栓的形成，增加克罗恩病的危险性。多数学者认为其促发因素可能是细菌感染，也可能是异常免疫反应发生或遗传因素导致。临床上也发现精神焦虑和抑郁对本病的发生和复发也具有一定的影响，认为精神因素可能是IBD发作的诱因之一，也可能是IBD反复发作的一种继发性表现。炎症性肠病的患者其基因容易改变进而引起基因突变，提高致病菌感染的可能性。
剖宫产术是目前临床上常用的一种分娩方式，主要是用于解决难产及产科合并症，对于保证产妇和胎儿的健康具有重要的作用。而剖宫产术能否成功实施与麻醉效果具有非常密切的关系，硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉是临床上用于剖宫产术中的两种常用麻醉方式。硬膜外麻醉虽然在剖宫产术中可获得较为良好的麻醉效果，但是其起效时间较久，且部分产妇在术中会有明显的宫缩痛和牵拉痛等问题，导致产妇的满意度不高。腰硬联合麻醉采取细腰穿针的方式将麻醉药物注射到产妇的蛛网膜下腔，从而对其脊神经产生麻醉作用，采取该麻醉方式能够很好的避免产妇术中牵拉痛的问题，且能够避免术中应用镇痛剂对胎儿造成的不良影响。不仅如此。腰硬联合麻醉方式在剖宫产术中的应用起效时间较快，能够取得更好的腹部肌肉松弛度，可显著缩短手术用时，应用效果良好。
本次研究中，笔者通过对比硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉方式在剖宫产术中的应用效果，结果表明，腰硬联合麻醉的麻醉效果较硬膜外麻醉的效果显著较优，可显著改善产妇各项剖宫产手术指标，且不会增加产妇的麻醉不良反应的发生率，具有较高的临床应用价值。
综上所述，腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用具有起效快、局部麻醉用药量少、麻醉效果良好等优势，且不会增加不良反应，麻醉效果安全可靠，具有较高的推广应用价值。
参考文献：
[1]方健，肖彬，罗崇彬.剖宫产术不同体位对等比重布比卡因腰硬联合麻醉起效时间及麻醉平面的影响[J].中国药业，2016，25（14）：26-29.
[2]何鸣，方强，尤慧明，等.腰-硬膜外联合麻醉下剖宫产产妇吸入性肺炎的发生情况[J].中华临床感染病杂志，2014，7（5）：327-331.
[3]贾海峰，邹翠云.不同麻醉方法对子宫广泛切除加盆腔淋巴清扫术的麻醉效果及对循环系统影响[J].白求恩医学杂志，2013，11（2）：125-126.
[4]魏青.腰硬联合麻醉在高海拔地区妊高症孕产妇剖宫产术中的应用[J].山东医药，2014，54（11）：84-86.
[5]张庆梅，夏晓琼，查显忠，等.不同体位穿刺腰硬联合麻醉在肥胖孕产妇剖宫产手术中的比较[J].安徽医科大学学报，2014，19（1）：110-112.
论文作者:任艳茹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/14
标签：产妇论文; 效果论文; 手术论文; 时间论文; 两组论文; 对照组论文; 硬膜外论文; 《中国误诊学杂志》2017年第15期论文;