1、66188部队 安阳 455000；
2、天津市医科大学总医院 天津 300000
摘要：目的：探讨血清皮质醇、NO水平与急诊创伤患者病情严重程度和临床预后的关系。方法：选取我院收治的急诊创伤患者75例，作为观察组，同时选取75例在我院进行健康体检的正常人群为对照组，对比其血清皮质醇、NO水平；同时对血清皮质醇、NO水平和急诊创伤患者病情、预后的相关性进行分析。结果：（1）观察组患者血清皮质醇、NO水平均较对照组明显升高（p<0.05）；（2）比较不同预后患者的血清皮质醇、NO水平、APACHE Ⅱ评分及ISS评分，差异均存在统计学意义（p<0.05）；（3）经Pearson相关性分析，血清中皮质醇水平、NO水平与APACHE Ⅱ评分、ISS评分均呈正相关，且皮质醇、NO水平、APACHE Ⅱ评分、ISS评分均为急诊创伤患者死亡的独立风险因素。结论：急诊创伤患者可见明显的皮质醇及NO水平升高现象，且与患者创伤程度、预后有重大关联。
关键词：血清皮质醇；急诊创伤；NO水平；严重程度；预后
急诊创伤为急诊科常见疾病，其致残率及致死率非常高，及时评估患者创伤病情，并为患者提供有效处理，以改善患者预后非常重要。本研究中就血清皮质醇、NO水平与急诊创伤患者病情严重程度和临床预后的关系进行了分析，详细报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2017年6月到2018年6月期间收治的75例急诊创伤患者为观察组，患者均为基层部队军人，其中男69例，女6例，年龄22-32岁，平均年龄（27.4±3.2）岁；患者就诊时Glasgow评分均＞6分；同时选取同期在我院进行健康体检的75例健康军人为对照组，其中男71例，女4例，年龄20-33岁，平均年龄（27.9±3.6）岁；本研究经我院医学伦理委员会通过，基本资料具有同质性（p>0.05），可比较。
1.2方法
两组研究对象均行血清皮质醇及NO水平检测，均抽取静脉血10mL，进行离心处理后取血清，以酶联免疫吸附法进行检测，并选用美国biotek酶标仪进行点样、抗体孵育、吸光值检测等，对皮质醇及NO水平进行测定；检测方法需严格按照试剂盒说明说进行操作。同时以创伤严重程度评分（ISS）及急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）对患者病情严重程度进行评估；以APACHE Ⅱ>15分为预后差，以APACHE Ⅱ≤15分为预后良好。
1.3观察指标
（1）比较两组患者血清皮质醇及NO水平；（2）比较不同预后患者血清皮质醇水平及NO水平，并对其APACHE Ⅱ评分及ISS进行对比，以Pearson相关性分析患者血清皮质醇水平及NO水平与创伤程度的关系等，以Logistic回归分析影响急诊创伤患者预后的不良因素，p<0.95为有统计学意义。
1.4统计学分析
数据资料以spss20.0软件处理，计量资料以t检验，计数资料以X2检验，p<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者血清皮质醇及NO水平比较
组间对比血清皮质醇及NO水平均存在明显差异性（p<0.05），见表1：
表1 两组患者血清皮质醇及NO水平比较
2.2不同预后患者血清皮质醇、NO水平及病情评分比较
观察组75例急诊创伤患者中，预后良好者61例，预后不良者14例，其中休克10例，多器官功能衰竭4例；预后不良组患者血清皮质醇、NO水平、APACHE Ⅱ评分及ISS评分与预后良好组比较差异性均显著（p<0.05），见表2：
表2 不同预后患者血清皮质醇、NO水平及病情评分比较
2.3血清皮质醇、NO水平与病人病情相关性分析
以Pearson相关性分析血清皮质醇、NO水平与病人病情的相关性，结果显示患者血清皮质醇、NO水平与APACHE Ⅱ评分及ISS评分均呈正相关（r=0.59、0.36，p均<0.05）；
Logistic回归分析显示，皮质醇水平、NO水平、APACHE Ⅱ评分及ISS评分均是导致急诊创伤患者死亡的独立风险因素（p均＜0.05）。
3讨论
急诊创伤为临床常见病，其病因较为复杂，交通事故、机械伤、地震等均可能导致该病发生。该病具有较高的致残率及致死率，据统计[1]，全面每年因创伤死亡者可高达580万人，已成为严重威胁人类健康及安全的重要疾病。及时对患者的创伤情况进行评估，并予以有效治疗是改善患者预后的重要措施。
ISS评分是目前临床上评价创伤病情的一项重要指标，APACHE Ⅱ评分则是临床上评估患者疾病病情的重要指标，将其应用于急诊创伤患者的评估中能够帮助医生有效的了解患者的病情状况。临床研究显示[2]，创伤的发生极易对患者机体造成影响，同时还可能会造成机体炎症因子活化、氧化应激增强等。NO为多种免疫系统催化合成的产物，一旦机体受到创伤，其血清中NO水平则可明显升高，并可作用于血管平滑肌，促使血压下降。而皮质醇则参与生命活动的调节，血清皮质醇水平增加则极易造成机体各种炎症因子水平活化，且创伤严重者还可造成机体糖皮质激素利用障碍，进而导致糖皮质激素水平升高，从而可在对机体创伤程度进行一定的反应[3]。本研究中分析了血清皮质醇、NO水平与急诊创伤患者的关系，结果显示急诊创伤患者血清皮质醇水平、NO水平均明显高于正常人群（p<0.05）；且预后良好组患者与预后不良组比较血清皮质醇、NO水平、APACHE Ⅱ评分及ISS评分均存在明显差异性（p<0.05）；且上述各指标均与患者病情及预后有密切关联；提示皮质醇水平、NO水平均可在一定程度上反应急诊创伤患者病情。
综上所述，急诊创伤患者可见明显的皮质醇及NO水平升高现象，且与患者创伤程度、预后有重大关联。
参考文献：
[1]平虎，汤进，蒲燕，等. 血清皮质醇、脂联素、一氧化氮等水平与老年急性创伤患者预后的关系[J]. 疑难病杂志，2016，15（8）：821-824.
[2]梁骏，王首红，覃铁和，et al. 老年重症患者血清皮质醇和促肾上腺皮质激素浓度检测的临床意义[J]. 岭南心血管病杂志，2014，20（4）：534-538.
[3]宋晓洁，冯伟平，韩雪娇，等. 血清IL-6及S-100B水平对颅脑损伤严重程度和预后评估的临床意义[J]. 现代生物医学进展，2016，16（20）：3883-3886.
论文作者:詹秀蕊1,张晓宇2
论文发表刊物:《健康世界》2019年2期
论文发表时间:2019/4/23
标签：皮质醇论文; 血清论文; 患者论文; 水平论文; 创伤论文; 急诊论文; 评分论文; 《健康世界》2019年2期论文;