1例PTA患儿术后的个案护理体会
徐林花 刘艳 通讯作者：黄惠敏
(广东省妇幼保健院;067600)
【关键词】永存动脉干矫治术；患儿；护理
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0226-01
[永存动脉干persistent truncus arteriosus PTA]是原始动脉干在分隔发育过程中早期停顿，以致保存了胚胎期从心底部发出的单一大动脉直接供应体循环、肺循环和冠状循环血液的一种非常少见的先天性心脏畸形，占先天性心脏病发病率的0.5%—3%[1]。合并复杂畸形有单心房、单心室、双主动脉弓及主动脉弓缩窄或中断、动脉导管未闭、房间隔缺损、左上腔静脉、肺静脉异位连接，合并有主动脉弓中断或严重的缩窄病儿死亡率更高，平均存活的时间为7d[1]。我院于2015年2月4日为一患儿成功实行“永存动脉干矫治术+主动脉弓中断矫治术”手术，术后恢复良好,现将护理过程报告如下。
一、病例介绍
1 一般资料
患儿，男，2天，因“气促、发绀一天”入院，入院后查体：T36.7℃，R50次/分，P146次/分，Wt3.2Kg，血氧饱和度90%。呼吸稍促、未见三凹征，心律齐，心音有力，胸骨左缘2-4肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音，无震颤，触双足背动脉搏动弱。辅助检查：胸片示:新生儿肺炎。超声心动图及心脏CT示：永存动脉干(A4型)，主动脉弓中断(B型)，室间隔缺损（动脉干下），卵圆孔未闭。入院诊断：1、永存动脉干(A4型)，主动脉弓中断(B型)，室间隔缺损（动脉干下），卵圆孔未闭。
2、新生儿肺炎。
2治疗方式
在全麻低温体外循环下行永存动脉干矫治术+主动脉弓中断矫治术+室间隔缺损修补术+动脉导管结扎术，手术顺利，术后延迟关胸，留置腹膜透析管。术后予呼吸机辅助通气，多种血管活性药物维持循环，一氧化氮持续吸入，1.5%腹膜透析液30ml/h，持续腹膜透析，术后第三天患儿尿量改善，停腹膜透析治疗。术后第四天血氧改善，停一氧化氮吸入。术后第五天行关胸手术。术后第14天顺利撤离呼吸机，术后33天顺利出院。复查超声心动图示：永存动脉干矫治术、主动脉弓矫治术、室间隔缺损修补术、左右肺动脉狭窄（轻-中度）。
二、护理
1术前护理
1.1心理护理：
患儿入住监护室，谢绝家属探视，由于环境陌生，各种仪器的报警声同工作人员的说话声，其他患儿的吵闹声，易出现恐惧、哭闹、缺乏安全感等情况。术前应及时向家长沟通，争取给患儿更多的关爱，向家长耐心讲解相关疾病知识，建立良好的护患关系。
1.2生命体征监测：
密切监测生命体征变化，T、R、HR、BP。监测上、下肢血氧饱和度，每2小时监测尿量，严格记录出入量，喂养后密切观察有无呕吐及腹胀情况。定时观察全身有无花斑纹并触摸双下肢温度。予以禁氧，床头挂禁氧牌，观察血氧饱和度情况。
1.3术前准备：
完善术前各项检查化验，血型及交叉配血，做好三短六洁，禁饮6小时，禁饮禁食后给予补液维持，完善手术患者资料交接清单。告知患儿家长所需物品的准备。
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2术后护理
2.1呼吸系统护理：
患儿呼吸机SIMV模式辅助通气，一氧化氮辅助治疗，持续监测呼吸末二氧化氮，密切观察血氧饱和度情况，定时复查血气血氧情况，调节呼吸机参数，听诊器听其双肺，有无湿罗音，痰鸣音，及时吸痰，吸痰前做好充分准备，持续咪达唑仑+芬太尼镇静，关闭一氧化氮，吸痰时双人配合，动作轻柔、迅速，操作过程中密切观察生命体征变化，避免发生肺高压危象，严格无菌操作。病情稳定，关胸后方可翻身拍背，加强肺部体疗，减低肺部感染发生率。
2.2循环系统护理：
由于体外循环时间长，易并发凝血机能障碍，心肺及胸壁广泛水肿，关胸使得心脏受压，可出现低心排综合征[4]。术后根据病情延迟关胸，给予多巴胺、米力农、多巴酚丁胺、肾上腺素等多种血管活性药物维持，强心、扩管、利尿、降肺压药物，加强心脏功能支持，控制出入量，持续腹膜透析，密切观察尿量的变化，有无血尿以及血红蛋白等，每小时记录尿量，控制左室前后负荷，补充血容量维持内环境稳定维持电解质酸碱平衡。
2.3管道护理：
保持各管道固定，通畅。深静脉留置管及留置针由为重要，防止受压及扭曲，影响各药物的注入，造成心功能损害,观察有无渗血渗液。定时挤压心包引流管，引流多时增加挤压次数，防止有凝血块堵塞引流管，引起心包堵塞。观察伤口渗血情况和保护膜是否抬高，做好记录其颜色、性状及量，每小时大于10ml/KG，持续三小时，应及时报告处理。
2.3.1腹膜透析管保持管道畅通液，应保持出口处周围皮肤清洁、干燥。透析液管防止牵拉、扭曲导管，可经常更换体位，以利引流，引流袋的位置必须低于腹腔，以防引流液倒流[2]。密切观察腹膜透析管有无移位、受压、扭曲、纤维蛋白堵塞、大网膜粘连等。观察皮肤及出口处有无红肿、渗血、漏液等。如有渗血，及时报告医生处理。
2.4消化系统护理：
留置胃管，禁食，定时抽吸胃液及气体，观察胃内容物的颜色，性质及量。关胸术后，病情平衡，听诊肠鸣音良好时给予营养支持，先试喂5%葡萄糖水，后开奶，进食后密切观察有无腹胀、腹痛、肠梗阻等消化情况，不耐受者应用全静脉营养支持。
2.5一般护理：
患儿术后持续心电监护，密切观察生命体征变化，术后体温升至38.5以上者，及时做好应对处理，注意心率频率、节律变化，有无异常。中心静脉压数值能体现出右心房压力，持续监测过程中，要保持压力传感器高度与右心房在同一水平[3]，每班归零一次，控制出入量，防止增加心肺负荷，有创动脉血压及时监测血容量及心功能，监测末梢血氧饱和度。患儿延迟关胸，持续平卧，防止压疮发生，定时双手平放，伸置背后轻柔托起，按摩受压皮肤，密切观察皮肤情况。
三、出院指导
患儿出院后处于康复期，免于力低，外出时注意保暖，减少去人多密集的地方。留意病情的进展，心脏衰竭和紫绀的现象，细心观察，有加重的迹象时及时复诊。保持伤口清洁干燥，伤口结痂脱落后方可沐浴，注意观察伤口有没肿胀、疼痛、发红或红黄液体排出。喂养以少量多餐逐渐增加，适当控制入量，有气喘喂养困难时，注意防止呛咳和误吸。术后3个月可以进行预防接种。出院后定期复查。
四、总结
婴幼儿PTA伴主动脉弓中断是先心病中罕见一种复杂畸形，手术大，病情较重，术后恢复时间也长，护理上要求护士具有很强的专业知识、强烈的责任感、丰富的临床经验和敏锐的观察力，以便及时发现术后患儿病情变化，并找出原因，明确护理措施，减少并发症的发生，促进患儿康复。
参考文献:
[1] 汪曾炜，刘维永，张宝仁.心脏外科学.北京:人民军医出版社，2015：第2版1341-1354.
[2] 苏桂芳.腹膜透析护理分析及对策.现代护理，2009：9.157-158.
[3] 韩玉，马月星.1例双侧双向格林术患儿的个案护理.当代护士.2016：3.141-142.
[4] 王建红,陈巧玲,柳芳登,等.永存动脉干婴幼儿的术后护理.当代护士.2010：12.34-35.
论文作者:徐林花,刘艳,通讯作者：黄惠敏
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
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