（贵州省惠水县人民医院 贵州惠水 550600）
【摘要】目的：分析腹腔镜胆囊切除术术后护理干预的临床效果，为临床治疗提供参考。方法：选取我院在2014年1月—2015年1月收治的150例腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，随机分为观察组（75例）和对照组（75例），对照组患者在术后没有进行系统的护理干预，观察组患者则在术后进行了系统的护理干预，分析两组患者治疗效果。结果：观察组术后进行系统的护理干预，排气的开始时间明显早于对照组，两者之间差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术术后进行系统的护理干预，能使患者术后的痛苦减缓，使并发症的发生率降低，值得临床应用和推广。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；术后；护理干预；临床效果
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）06-0261-02
医学科学技术的发展和医疗设备的逐渐完善促进了腹腔镜胆囊切除术在临床治疗中的应用[1]。这一技术是在腹腔镜窥视下，使用专门的仪器利用腹壁小切口在腹腔内进行胆囊切除，对患者有很大疗效，但在实际临床应用上依然会发生恶心、呕吐、便秘、疼痛等症状[2]，而有效的护理干预则能使患者术后的痛苦减缓，使并发症的发生率降低。本研究选取我院在2014年1月—2015年1月收治的150例腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，通过采用不同的护理方法，分析其临床效果。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院在2014年1月—2015年1月收治的150例腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，年龄20～70岁，平均年龄（45.1±23.8）岁，男性81例，女性69例，患者都通过B超腹部检查确诊，其中胆囊结石患者102例，胆囊息肉患者48例，住院时间1～6天，平均4.5天。随机分为观察组（75例）和对照组（75例），对照组和观察组的年龄、性别、住院时间等临床资料均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者没有进行系统的护理干预，只进行了术后基本的护理。
观察组患者则进行了系统的护理干预：患者需要去掉枕头，平躺，头向一侧偏。等到患者清醒之后拔掉胃管，生命体征平稳达到6小时后可以改为半卧位。进行常规多参数监控，每半小时记录一次患者的生命体征，患者的每一项指标都平稳之后改为一小时记录一次，连续记录二十四小时。如果患者发生血压下降、心率增快、尿量减少、血氧饱和度下降等，思考患者是否腹腔出血、是否呼吸功能衰竭等，护理人员需要立即向主治医生报告[3]。
患者术后要吸氧5.5～8.4小时，呼吸道要畅通，严密监控患者的呼吸频率、幅度。术后患者会出现体温下降，打颤的情况，所以每天要量三次体温。手术后要安插腹腔引流管，保持引流管的畅通，避免引流管堵塞。引流袋需要每天更换和定时挤压，避免堵塞，引流液的量和性状也需要及时的记录。腹腔镜手术对患者创伤相对较小，上下腹部、肩部和背部是疼痛的多发区，需要告知患者这些部位疼痛的原因，这些疼痛不需要处理。患者在手术后的当天严禁进食，第二天可以进食流质食物，之后再逐渐进食半流质食物，要多吃高热量、低脂肪、高蛋白、易消化、产气少的食物，为了防止便秘，还要多吃含有粗纤维的水果和蔬菜。如果患者伴有糖尿病，应该按照糖尿病的饮食标准来进食，并定时检查血糖水平。手术后要检查患者的切口处有没有渗液、渗血等，更换敷料的时间也要把握好。在手术后医护人员要定时查房，密切观察患者的情况变化，对于异常情况要给予及时处理。在手术6小时之后患者可以在护理人员的帮助下适当下床活动，增进患者的呼吸和循环功能，促进患者恢复。
1.3 统计学分析
采用Microsoft Excel建立数据库，用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。正态分布的计量资料用均数±标准差（x-±s）表示；正态分布的计量资料两两比较采用t检验；计数资料的比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
从表1中我们可以看到，观察组患者术后在被系统护理干预之后排气开始的时间明显早于对照组，术后排气持续的时间要比对照组长，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。
从表2中我们可以看到，观察组患者术后在被系统护理干预之后切口感染等并发症的发生率与对照组相比明显较低，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
进行常规多参数监控，每半小时记录一次患者的生命体征，患者的每一项指标都平稳之后改为一小时记录一次，连续记录二十四小时。腹腔镜胆囊切除手术需要用二氧化碳来建立气腹，但是二氧化碳过浓会出现高碳酸血症和呼吸性酸中毒，所以要给予足够的氧气降低二氧化碳的浓度，通过雾化吸入，湿化气道[4]。引流液的量和性状也需要及时的记录。手术后二十四小时内手术中的残留血和创面渗血，可能会使引流液变成咖啡色或者暗红色，在二十四小时内出血量超过500mL或者引流液变成鲜红色，这及其可能是吻合口出血，医生应给予及时处理。引流管需要畅通并固定好，需要翻身是就解开，需要站立时高度应在腹部引流口以下。一般术后一天引出100～400mL的渗血，但是对于手术中进行了化疗药物冲洗的，手术后第一天可以增加100mL，第二天再逐渐减少，第三天或第四天可以降到20mL，这是可以拔管。提倡患者适量早期活动，手术后如果血压稳定二十四小时内可以在床上翻身、半卧。术后饮食方面要多吃营养高、没有刺激的流质、半流质食物。从本研究可以产出观察组患者术后在被系统护理干预之后排气开始的时间、术后排气持续的时间、并发症与对照组相比，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。
在手术之后，对于患者出现的渗血、出血、呼吸道感染、恶心、呕吐、皮下气肿、气胸等都要加强护理。例如，对渗血、出血的护理：要认真观察患者术后的渗血、出血情况以及生命体征如血压、脉搏等。对呼吸道感染的护理：全麻器官插管如果损害了气管黏膜，呼吸到分泌物就会有所增加，而患者因为被全麻还没有完全清醒，对咳嗽反射不敏感，很有可能会引起呼吸道感染，为了避免这种情况，要让患者进行适量的呼吸运动，保持呼吸道畅通。对恶性、呕吐的护理：恶心、呕吐大多受麻醉药物的影响，对此术后要让患者平躺，头向一侧偏，有呕吐物时要立即清理。
总之，腹腔镜胆囊切除术术后采用系统的综合护理干预，能使患者术后的痛苦减缓，使并发症的发生率降低，值得临床应用和推广。
【参考文献】
[1]王畅.护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者的康复效果[J].医学信息，2013，26(2):326-326.
[2]徐念奴.手术前后护理干预在腹腔镜胆囊切除术后的效果分析[J].中国医学创新，2013(3):75-76.
[3]王美玲.对腹腔镜胆囊切除术患者进行针对性护理干预的效果观察[J].中国医药指南，2012(28):277-278.
[4]李爱平.腹腔镜胆囊切除术后护理干预效果分析[J].中外医疗，2013，32(2):156-156.
论文作者:祝涛
论文发表刊物:《心理医生》2017年6期
论文发表时间:2017/5/27
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