【摘要】目的：探讨CBCT结合数字化快速成型种植导板在上前牙区种植中的应用价值。方法：选取2016年1月至2017年1月于我院接受上前牙区种植治疗的68例患者作为观察对象。随机将其分为观察组与对照组，对照组34例接受常规种植修复治疗，观察组34例患者接受CBCT指导下的数字化快速成型种植导板辅助修复治疗，比较两组患者种植效果及并发症发生情况。结果：观察组种植前后X、Y、Z轴偏移误差明显低于对照组(P<0.05)；术后6～12个月随访结果显示两组患者前牙修复外观良好，CBCT复查无修复松动、骨吸收现象。结论：CBCT结合数字化快速成型种植导板辅助上前牙区种植修复治疗可有效提升治疗效果，能够保证种植体精确植入，具有临床应用及推广价值。
【关键词】CBCT；数字化快速成型种植导板；上前牙区种植修复；临床疗效
【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）34-0053-02
种植修复是目前口腔临床常用的牙齿、牙列修复技术之一，通过种植手术修复治疗能够直接人工恢复牙齿、牙列的完整性，但前牙区的种植修复一直是口腔临床研究难点，这主要与前牙区骨量不足以及前牙种植效果对种植体植入位置、方向、误差等要求更为严格有关[1]。因此在前牙区口腔种植修复中应更加趋向于精确化，在种植体置入方向、位置等方面均要求基于量化指标已获得理想疗效以及最小种植误差，而CBCT以及数字化种植导板的推广与应用则在极大程度上提升了种植体的植入方向与位置[2]，本组研究通过对68例前牙种植患者进行对比观察，探讨CBCT结合数字化快速成型种植导板在上前牙区种植中的应用价值。现结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年1月至2017年1月于我院接受上前牙区种植治疗的68例患者作为观察对象。所有患者均已签署知情同意书，自愿选择种植修复方法，已排除严重牙周疾病、严重2型糖尿病、精神疾病、恶性肿瘤等患者。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，对照组34例中男性15例，女性19例，年龄26～58岁，平均年龄(35.2±2.5)岁，29例患者为中切牙缺失，5例患者为侧切牙缺失；观察组34例中男性14例，女性20例，年龄24～59岁，平均年龄(35.9±3.2)岁，30例患者为中切牙缺失，4例患者为侧切牙缺失；两组基础资料比较无差异，具有可比性。
1.2 研究方法
对照组患者接受常规前牙区种植修复治疗，根据患者实际前牙区状态以及术者的临床经验、术前影像学检查结果确定种植体放置位置，后进行常规备洞、冲洗等准备工作，完成后开始植入合适的种植体。
观察组患者则接受CBCT结合数字化快速成型种植导板辅助修复治疗，首先进行上颌骨CBCT扫描，获取扫描数据并制备患者的上下颌印模以及石膏模型，根据患者CBCT扫描结果以及光学扫描数据应用软件重建患者颌骨立体模型，根据最终种植体要求确定口腔种植钉的嵌入位置、应用数量、种植深度、倾斜角度等指标，最终生成一系列导板辅助设计方案，重建患者上颌骨三维模型并调整牙冠的大小、轴向位置等，虚拟重建天然牙获取种植体上部的修复解剖结构，确定种植体三维位置并明确大小、类型等指标，软件自动生成虚拟种植牙导板并送入加工中心进行加工获取种植牙导板；术前进行全面的口腔检查并详细检查牙齿缺损部位的牙合龈距离、口腔黏膜情况，后在种植导板引导下备洞，制备完成后取下导板并制备种植窝、植入种植体，最后进行常规清理、完善工作。
1.3 观察指标
对比两组患者治疗前后CBCT扫描数据X、Y、Z轴的误差情况，并在术后6～12个月内随访两组患者不良反应、并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19软件进行分析。计量资料采用t检验，应用(x-±s)表示，P＜0.05表示具有统计学意义。
2.结果
观察组种植前后X、Y、Z轴偏移误差明显低于对照组(P＜0.05)，具有统计学意义，结果见表1。术后6～12个月随访结果显示两组患者前牙修复外观良好，CBCT复查无修复松动、骨吸收现象。
表1 两组患者种植修复前后X、Y、Z轴偏移误差比较结果
3.讨论
上前牙区种植修复治疗对美学与功能的要求更高，因此制定精确、完善的手术治疗方案具有重要的临床意义。在既往上前牙区种植修复治疗中，易出现种植体位置不精确、种植体不精准配合的现象，植入后出现局部功能受限，影响患者前牙功能以及美观程度，并且有一定的风险诱发下唇麻痹、神经断裂等不良临床结局，这主要与术前种植修复手术方案制定的不精确有关[3]。过去种植修复方案主要是基于二维影像结果设计的，因此制定的种植修复方案误差较大，若患者口腔环境复杂则进一步加大术后不良结局、意外的发生风险，近年来口腔临床一直在积极提升种植的准确性。
而在本组研究中，采用CBCT结合数字化快速成型种植导板辅助修复的观察组修复前后X、Y、Z轴偏移误差明显小于对照组，并且两组患者术后随访均无骨吸收、松动情况。结果表明CBCT结合数字化种植导板能够有效提升种植体植入的精确性，降低术前术后偏移误差。而通过回顾分析可知，全口CBCT能够快速获取患者口腔上下颌骨的准确解剖学信息，利于对患者颌骨状况的观察、测量以及评估，能够兼顾前期方案制定、中期手术治疗以及后期修复完善等诸多因素综合制定策略[4]，通过三维重建技术导入牙模信息并在种植软件中虚拟植入，能够在术前首先进行手术模拟，确立完善的手术方案，在通过3D打印技术打印出具有高度准确性且确保种植体植入位置、方向、深度的导航模版[5]，导航模版可帮助术者在种植治疗时准确选择钻头的深度、切入点以及切入角度，避免对邻牙牙根以及下齿槽神经等损伤，进而实现种植体准确、安全、快速植入，保证手术的精确性与安全性并提升前牙区种植修复美观程度与成功率[6]。
综上所述，CBCT结合数字化快速成型种植导板辅助上前牙区种植修复治疗可有效提升治疗效果，能够保证种植体精确植入，具有临床应用及推广价值。但本组研究仍存在一定的缺点与不足，如样本容量较小可能导致结果、结论客观度不够，并且本组研究并未进行长远期的随访调查，CBCT结合数字化种植导板对前牙区种植修复的远期疗效仍需进一步研究与证实。
【参考文献】
[1]吴豪阳，霍蓓蓓，吴东.CBCT三维成像在口腔种植术中的临床应用[J].中国口腔种植学杂志，2011，16(2):125-127.
[2]罗红祥.口腔CBCT在种植修复领域中的应用研究[J].西南国防医药，2015，25(4):457-459.
[3]袁治，陈一晖.数字化快速成型牙种植导板辅助修复上前牙种植:12个月随访[J].中国组织工程研究，2016，20(7):987-992.
[4]何女，钱江，赵佳佳，等.数字化导板用于牙种植的三维精度分析[J].口腔颌面外科杂志，2015，25(2):117-120.
[5]张健，王庆福，王艳颖，等.数字化导板在口腔种植中的应用[J].中国实用口腔科杂志，2014，7(3):129-133.
[6]袁治，陈一晖.数字化快速成型牙种植导板辅助修复上前牙种植:12个月随访[J].中国组织工程研究，2016，20(7):987-992.
论文作者:惠宇,吴亮颖（通讯作者）,刘坚,陈隆结
论文发表刊物:《心理医生》2017年34期
论文发表时间:2018/1/17
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